低鈉合并低蛋白血癥對慢性心衰患者心功能及預后的影響

董傳芳，杜莉莉，肖園園

（1.濟南醫院，山東 濟南 250013；2.濟南市濟鋼醫院放射科，山東 濟南 250100）

臨床上，很多心血管疾病在治療終末期階段都可能轉變為慢性心功能不全進而進展為慢性心衰，因此慢性心衰成為心血管疾病死亡的最為主要的原因。據目前的研究調查分析來看，低鈉血癥和低蛋白血癥是在影響心衰進展變化中獨立存在的兩種因素。目前的研究數據顯示，當慢性心衰患者合并有低鈉、低蛋白血癥時，會導致患者的死亡率大幅的提高。因此，針對此種情況，在對于臨床上慢性心衰患者的診斷和治療過程中，醫護人員應該及時觀察患者有無低鈉血癥和低蛋白血癥，如果發現患者合并這兩種情況應該在疾病的早期就及時予以對癥治療和積極糾正，這將對慢性心衰患者的治療效果及預后起著至關重要的影響和作用。本次研究針對慢性心衰的患者展開低鈉血癥、低蛋白血癥的干預措施，觀察其臨床作用效果，以期為慢性心衰合并低鈉和低蛋白血癥患者的臨床治療及改善預后提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年6月～2019年6月內科病房住院的慢性心衰患者270例中，排除其中合并惡性腫瘤、急性心梗、腎衰等病患后的200名病患為此次研究的樣本對象，所選取的患者均被臨床診斷為患有慢性心衰。

1.2 干預方法

對于選取的慢性心衰患者在積極治療原發病的基礎上，包括患者住院期間臥床休息、極力避免加重心衰的誘發因素、對患者的每日飲食和液體攝入量采取嚴格的控制，對患者進行個體化的評估和用藥。常規慢性心衰患者的用藥包括利尿劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗類藥物。在本次進行的研究中，對于診斷患有低鈉血癥的患者采取的干預措施有積極補充鈉鹽以及調整此類患者的用藥，對于輕度低鈉的患者，鼓勵患者從飲食方面出發調整，在飲食上適當多攝取咸類食物；當血鈉濃度在中度缺乏和重度缺乏的患者，可以在飲食上調整攝入鈉鹽含量的基礎上再加以藥物手段補充，例如可對患者補充濃氯化鈉溶液，直到患者的血鈉水平達到正常值范圍。對于確診為患有低蛋白血癥的患者，采取的治療干預措施也首先從飲食出發，在日常飲食中鼓勵患者多攝入富含優質蛋白的食物，當患者的血清白蛋白濃度在25/L以下時，可以對患者考慮采取靜脈滴注人血白蛋白，以幫助患者補充白蛋白到正常值范圍。

1.3 觀察指標

慢性心衰患者不同程度的低鈉血癥合并低蛋白血癥患者的住院天數、病危率以及死亡率；患者的左心室射血分數。

2 結 果

在本次的實驗研究結果中可以看到，患有低鈉血癥的慢性心衰患者住院天數較正常血鈉組顯著延長，并且疾病進展為危重的病例數更多以及死亡患者的例數也顯著增多。相對于單純伴有低鈉血癥的患者，低鈉血癥合并低白蛋白血癥的慢性心衰患者，其左心室射血分數明顯降低，死亡率顯著提高，差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 正常血鈉組和低鈉血癥組患者的住院天數、病危以及死亡情況比較（±s）

表1 正常血鈉組和低鈉血癥組患者的住院天數、病危以及死亡情況比較（±s）

組別 平均住院天數（d） 病危例數（n） 死亡例數（n） x2 P值正常血鈉組（n=140） 8.3±0.2 98 21 3.451 0.001低鈉血癥組（n=60） 13.84±0.7 24 12 2.312 0.001

表2 低鈉合并低蛋白血癥的患者死亡率和左室射血分數比較[n（%），±s]

表2 低鈉合并低蛋白血癥的患者死亡率和左室射血分數比較[n（%），±s]

組別 死亡率（n，%） 平均左室射血分數（%） x2 P低鈉血癥組（n=44） 11（25.00） 45.83±3.82 4.292 0.001低鈉血癥合并低蛋白血癥（n=28） 17（60.71） 39.01±9.36 8.372 0.001

3 討 論

近年來隨著人口平均壽命的延長，許多患有慢性心血管疾病的患者通過良好的防控和藥物干預，都長期處于帶病生存的狀態，但這些患者的心血管疾病很容易在晚期進展為慢性心力衰竭。心力衰竭是指心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，心排血量減少，不能滿足機體組織細胞代謝需要，同時靜脈血回流受阻，進而導致靜脈瘀血，引起一系列臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命，通?；颊叩淖≡褐委煻歼_不到滿意的效果，預后很難得到恢復。對于臨床治療來說，該病的晚期并發癥也比較多并且難以治療，其中水電解質紊亂以及低白蛋白血癥是最為常見的合并癥。目前國內外已有研究表明，低鈉血癥合并低白蛋白血癥是影響慢性心衰患者治療效果和恢復過程中的獨立危險因素，并且可以作為預后不良的簡單有效指標。這兩項并發癥通常在臨床治療上采取的干預手段為限制患者的液體攝入量、調整患者的用藥尤其是利尿劑，并且囑咐患者適當的增加鈉鹽的攝入量，必要時可以采取靜脈點滴注入的方法。研究表明血鈉降低的程度與患者血漿白蛋白的減少有著密切的關聯，患者的血漿白蛋白含量越低低鈉血癥就越發嚴重。因此在臨床上患者的低白蛋白血癥也要及時予以發現和糾正，通常采取的措施時給予患者高蛋白飲食或者靜脈輸注白蛋白。

本次研究也充分表明，低鈉血癥合并低白蛋白血癥的慢性心衰患者在臨床上治療效果明顯下降，并且心臟射血分數更低以及病危和死亡的比率大幅提升，因此提示臨床醫生在慢性心衰患者的治療上，必須注意電解質和肝功等的監測，一旦發現患者合并低鈉血癥和（或）低白蛋白血癥，應予以及時糾正，以利于獲得更佳的治療效果。