慢性肺心病心衰治療中酚妥拉明與多巴胺的作用分析

孫 偉，黃永剛，任登華

（無錫市錫山人民醫院呼吸科，江蘇 無錫 214105）

慢性肺心病是因肺部動脈血管、胸部慢性病變而誘發的肺組織異常或肺功能異常，使得肺部血管阻力及肺動脈壓力增大，右心變大或右心衰竭的一種心臟性疾病[1]。臨床多表現為咳嗽多痰、氣喘、氣短、渾身乏力等。通常治療該疾病主要是以抗感染為主，通過改善肺通氣及電解質紊亂，從而達到治愈心衰的效果。本研究主要是探討慢性肺心病心衰治療中酚妥拉明與多巴胺所起作用。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月～2019年10月治療的88例慢性肺心病心衰患者，隨機分為2組，各44例。對照組女22例，男22例；年齡46～76歲，平均（58.31±4.09）歲；慢性肺心病病程9～34年，平均（20.25±3.61）年。觀察組女23例，男21例；年齡45～77歲，平均（58.19±4.28）歲；慢性肺心病病程11～36年，平均（22.14±4.11）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。兩組患者、家屬均自愿參與研究且簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①存在胸悶、氣促、多咳者；②心功能運轉不足者；③存在啰音、水腫、紫紺現象者。（2）排除標準：①伴有肺部癌變者；②對本研究使用的酚妥拉明或多巴胺嚴重過敏者；③精神嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組應用基礎治療，使患者臥床；服用阿莫西林（先聲藥業有限公司，國藥準字H46020131，規格：0.25 g*30粒），0.5 g/次，2次/d，控制感染；改變呼吸運動，調節二氧化碳CO2排出量，以改善肺通氣功能；減輕體液pH值的變化，降低動脈血CO2分壓，控制血漿H2C03濃度，以提高血氧液體濃度；每天持續低流量吸氧12～15 h，氧流量低于2 L/min，氧濃度在25～29%，使動脈血氧分壓PaO2≥60 mmHg，SpO2≥90%以上；調節排酸（H+）或保堿（HCO3）量，維持血漿HCO3濃度，保持pH恒定，以使酸堿平衡，祛除電解質紊亂；吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑[AstraZeneca AB，批準文號H20160447，規格：60吸（320 μg：9 μg）]，320 μg：9 μg/次，2次/d，以鎮咳祛痰平喘；服用地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H33021738，規格：0.25 mg]，0.25 mg/次，1次/d；并口服呋塞米片（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020844，規格：20 mg），40 mg/次，1次/d，以強心利尿，持續治療10 d。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上，加用酚妥拉明聯合多巴胺治療：將10 mg的雙益（注射用甲磺酸酚妥拉明）（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H10890046，規格：10 mg*5支）與20 mg的鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，規格：2 mL：20 mg）均溶于250 mL的葡萄糖液（5%）中，對患者靜脈滴注，每日一次，連續服用10 d。

1.4 評價指標

連續治療10 d后對比兩組療效效率，療效劃分標準：呼吸困難、咳嗽多痰、渾身乏力、下肢浮腫、紫紺等病癥完全消失，心功能達到II級即為顯效；上述癥狀有所緩解，心功能達到I級即為有效；病癥和心功能均未變，反而加深即為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數*100%]。

1.5 統計學方法

利用SPSS 24.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分比表示，檢驗用x2，用秩和檢驗等級資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療10 d后，觀察組患者的治療總有效率對比對照組有所升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

慢性肺心病的患者，其肺動脈脈壓過高，心功能不足，嚴重影響日常生活。因患者年齡偏大，抵抗力衰退，且常伴有其他疾病，往往會出現病癥反復，療效不佳的現象，故提升臨床治療效率，進一步促進患者轉歸就顯得尤為重要。

本次研究結果顯示，治療10 d后，觀察組的療效有效率對比對照組有所提升，表明將酚妥拉明與多巴胺聯合，用以醫治慢性肺心病心衰，可提升療效，促進患者轉歸。分析其原因在于，酚妥拉明屬于一種受體阻滯藥，能阻斷血管中的α1受體，使血管得到擴張，血壓驟減，從而減輕體循環及肺循環阻力，減小動脈壓；亦可阻斷α2受體，加大釋放去甲腎上腺素，使得心肌收縮力及速率得以加強。此外，該藥物還可減小腎灌注壓力，使血管收縮反應生成拮抗效用，以減輕心臟負荷，降低左心室舒張末壓，增大心搏出量，進而起到治療心力衰竭的作用[2]。多巴胺可以作用于心臟β1受體，可以使去甲腎上腺素得到充分釋放，使得心收縮性增強，心輸出量升高，從而控制心衰；對血管中的α受體作用，提升收縮壓和脈壓；亦可對腎臟作用，起到舒張腎血管，提升腎血流量，強化腎小球濾過率；同時，該藥物還具備排鈉利尿的效果[3]。

綜上所述，慢性肺心病心衰治療中應用酚妥拉明與多巴胺，可使臨床療效提高，減緩病情，值得推廣應用。