利多卡因與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效率分析

王淑君，郭子柱

（1.赤峰上京醫院，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市安定醫院，內蒙古 赤峰 024000）

社會經濟的迅猛發展以及人們生活質量和生活水平的提高，不管是生活方式還是飲食習慣都產生了極大變化，心血管疾病的發病率越來越高。慢性心力衰竭合并實行心律失常在臨床中是一種非常常見的危重疾病，其會造成血流動力學障礙，進而造成心肌供血不足，使心肌供血供氧無法充分滿足心肌的需氧需求，進而產生心肌功能損傷以及心肌細胞缺血壞死等現象，使患者的病情更加嚴重，提高死亡率[1]。心力衰竭在發展的過程中，因為肌細胞之間的微小纖維化會產生一定的作用，其會在一定程度上提高心肌細胞之間橫向傳導的電荷，造成傳導緩慢以及單向阻滯，進而引起折返性心律失常，如果不對患者進行及時有效的治療，則很有可能會產生血流動力學障礙或者是逐漸發展為室顫，嚴重的甚至會對患者的身體健康和生命安全帶來嚴重威脅[2]。本文的主要目標就是分析利多卡因與胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的有效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本2019年02月～2020年02月院50例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者開展研究，隨機分為參照組和觀察組，各25例。參照組男15例，女10例；平均年齡（59.16±2.13）歲，觀察組男16例，女9例；平均年齡（59.12±2.05）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經動態心電圖診斷后均確診為室性心律失常；所有患者均符合心力衰竭的相關診斷標準。排除標準：排除存在嚴重心肝腎等重要臟器疾病患者；排除存在甲狀腺功能異常以及嚴重電解質紊亂患者；排除存在室性心律過緩以及房室傳導阻滯患者；排除存在胺碘酮禁忌癥患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組使用利多卡因進行治療。使用1 mg／kg或50-～100 mg利多卡因（批準文號：國藥準字H31021072；規格：5 mL：0.1 g；生產企業：上海朝暉藥業有限公司）對患者實行靜脈注射，之后每間隔10分鐘減少0.5 mg／kg劑量，直到早搏消失為止。

1.3.2 觀察組

本組使用胺碘酮進行治療。患者口服鹽酸胺碘酮片（批準文號：國藥準字H20003843；規格：0.2 g；生產企業：北京嘉林藥業股份有限公司），每天三次，每次0.2 g，患者病情獲得顯著改善之后改為每天兩次；第三周開始則將用藥量改為每天一次；按照患者的病情狀況以及治療成效對用藥量進行合理調整，將其降低至每天一次，每次0.1～0.2 g，治療時間為一個月。

1.4 觀察指標

分析兩組患者的靜脈炎、心律失常以及胃腸道不適等不良反應發生率，并且對兩組患者的臨床治療效果進行詳細記錄。療效判定標準：顯效：患者的不良反應完全消失，各項生命體征顯著改善；有效：患者的臨床不良反應以及生命體征狀況顯著好轉；無效：患者的臨床不良反應以及生命體征并沒有產生變化甚至更加嚴重。

1.5 統計學方法

通過SPSS 21.0軟件統計分析數據，使用（±s）和（%）分別表示計量資料和計數資料，并開展t檢驗和x2檢驗；當統計值P＜0.05，則表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療效果顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組不良反應情況比較

參照組的靜脈炎2例、心律失常2例、胃腸道不適3例、總發生率為28.00%；觀察組只有1例產生了心律失常，發生率為4.00%，差異具有統計學意義（x2=5.357，P=0.020）。

3 討 論

心力衰竭會在一定程度上降低心室射血分數，提高交感神經張力，會使腎素-血管緊張素系統活動顯著增加，心電活動穩定性相對較差，所以會引發室性心律失常。慢性心力衰竭合并室性心律失常是心力衰竭病情產生惡化的重要表現，特別是對于老年慢性心力衰竭患者來說，如果其合并產生了室性心動過速的現象，則會使死亡率顯著提高。所以，臨床中在對心力衰竭進行糾正的過程中，對抗心力衰竭藥物進行應用，對于提高臨床治療效果以及促進疾病的盡快恢復有著非常重要的作用。當前，臨床中對室性心律失常進行治療的重要方式就是實行Ⅰ類抗心律失常藥物進行治療，但是其治療效果并不顯著，其負性肌力作用會在一定程度上對心功能進行抑制，嚴重是甚至還會產生心律失常，因此限制了其在慢性心力衰竭患者治療中的應用[3]。

患者一旦產生心功能不全，其很容易合并產生各種心律失常，其中最為常見的就是室性心律失常，有很多抗心律失常藥物由于受到負性肌力作用的影響，因此在應用的過程中很容易受到約束。胺碘酮是一種安全性較高的抗心律失常藥物，其抗心肌缺血作用非常顯著，并且其負性肌力作用相對較強，適合在對心力衰竭合并實行心律失常患者所進行的治療中進行應用。但是因為老年患者對心律失常藥物的耐受性相對較差，再加上其機體代謝功能以及肝腎功能逐漸衰退、同時應用其他藥物的影響，其很容易產生各種藥物不良反應，因此臨床中需要謹慎使用這種藥物進行治療[4]。利多卡因是一種局麻藥和抗心律失常藥物，其主要應用于硬膜外麻醉、表面麻醉以及浸潤麻醉和神經傳導阻滯，也可以在對急性心肌梗死所產生的室性心動過緩以及室性早搏中進行應用，但是在對室上性心律失常患者所進行的治療中無法獲得較為顯著的治療效果[5]。胺碘酮是對心律失常進行治療的全新藥物，其屬于苯呋喃衍生物，其鈣通道阻滯所用非常顯著，能夠使左心室射血分數獲得顯著提高，并且其擴張血管改善心肌缺血以及減緩心率的作用非常顯著，并且不會對患者的心功能帶來不利影響，特別是可以對常規抗心律失常藥物治療無效的惡性心律失常所進行的治療中能夠獲得非常顯著的治療效果，同時也是對慢性心力衰竭合并室性心律失常進行治療的重要藥物[6]。胺碘酮能夠對鉀離子的外流進行有效抑制，進而對心肌細胞電位產生影響，增加動作電位時間。同時其還可以對鈉通道進行有效阻滯，使細胞除極緩慢激動傳導，進而對房室結以及竇房結自動除極進行有效抑制。另外，胺碘酮還可以對缺血心肌細胞內能量的代謝進行有效調節，降低缺血心肌磷脂所受到的損傷，使細胞器和細胞膜功能以及結構保持在完整狀態，清除自由基，進而對脂質過氧化作用進行對抗[7]。胺碘酮有著作用時間長以及吸收速度快等優勢，其系統生物利用度相對較高，并且其血藥濃度和使用劑量之間的關系為正相關。對于心力衰竭合并心律失常患者來說，其最為常見的臨床表現就是房顫，由房顫所造成的低血壓以及急性心衰的臨床治療難度較大，通常情況下是使用藥物轉復方式以及同步直流電復律進行治療，而胺碘酮可以在不增加心功能負擔的前提下提高治療成效，其可以使患者的竇性心律獲得盡快恢復，是一種不會對心肌收縮力帶來不利影響的重要抗心律失常藥物[8]。本次研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在對慢性心力衰竭合并室性心律失常患者所進行的治療中，胺碘酮治療能夠使患者的臨床不良反應得到有效緩解，臨床治療效果顯著。

綜上所述，在對慢性心力衰竭合并室性心律失常患者所進行的治療中實行胺碘酮治療，可以降低患者的臨床不良反應發生率，對于提高臨床治療成效以及促進患者恢復有著非常重要的影響。