疼痛護(hù)理對下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的干預(yù)效果觀察

王昊珊

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，陜西 西安 710061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組共有患者30例，其中患者合并疾病：糖尿病9例、高血壓7例、高同型半胱氨酸血癥7例、血液粘著性增高2例、其他5例。其中患者合并疾病：糖尿病8例、高血壓6例、高同型半胱氨酸血癥5例、血液粘著性增高4例、其他7例。觀察組男10例、女20例，患者的年齡53～81歲，平均（68.52±9.41）歲；對照組男11例、女19例，患者的年齡49～77歲，平均（62.35±5.29）歲。排除并發(fā)嚴(yán)重疾病患者，患者皆知情并同意接受護(hù)理調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：

飲食：低鹽低脂是基本原則，應(yīng)控制患者的每日鹽分?jǐn)z入量低于6 g，嚴(yán)謹(jǐn)患者食用腌制的食品如佐味咸菜等，患者應(yīng)不吃甜品，結(jié)合其并發(fā)的高血糖、高血壓等疾病控制飲食，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖、血壓、血脂1。

患肢：應(yīng)注意保暖，在天氣異常的情況下，可酌情添加衣物與被褥，避免患者在睡覺的時(shí)候露出患肢不自覺的被寒風(fēng)侵襲，患者睡姿不良的應(yīng)有家屬隨同幫助患者蓋被子，必要情況下可利用熱水袋等加溫,但注意加溫的過程中,應(yīng)避免直接將熱水袋/暖貼置于患者的患處,應(yīng)盡可能隔離毛巾/衣服等加熱,避免過熱的溫度或者直接貼于患處形成組織需氧量增加的問題，導(dǎo)致患肢病變，護(hù)理人員可搓熱雙手，快速將雙手置于患肢處五秒鐘，反復(fù)進(jìn)行，幫助患者在受涼后恢復(fù)體溫，患者在日常臥床休息時(shí)，除了要定時(shí)的更換體位，還應(yīng)墊高患者的枕頭，或者將床頭抬高30度，讓患者保持頭部高腳部低的狀態(tài)，這一護(hù)理目的是促使患者血液循環(huán)中，血壓順利的灌流到下肢。

皮膚：患者應(yīng)注意皮膚的清潔，可利用溫水泡腳，預(yù)防感染，必要情況下可給予患者氣墊床等助其減壓2。患者在泡腳之前，患者自身可能行動(dòng)不便，應(yīng)由護(hù)理人員或者家屬幫助患者試水溫，也可以引導(dǎo)患者慢慢的將腳尖伸入水盆中試溫，由于患者下肢感到溫?zé)幔赡茉谂菽_后會(huì)感到瘙癢，應(yīng)引導(dǎo)患者避免抓撓，與患者進(jìn)行宣教說明等，尤其應(yīng)囑咐患者自我觀察，發(fā)現(xiàn)開放性傷口或者出現(xiàn)激發(fā)感染的問題時(shí)，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理人員，及時(shí)鎖定傷口進(jìn)行處理。

1.2.2 疼痛護(hù)理：

藥物：患者一旦皮膚破損，應(yīng)注意勤換藥，可選用敏感的抗生素濕敷，觀察患者的抗生素用藥反應(yīng)，如患者疼痛時(shí)伴有瘙癢感，可給予止癢藥膏，引導(dǎo)患者正確涂擦，避免指甲抓撓加重癢痛。

鍛煉：鍛煉有助于患者快速恢復(fù)功能，但運(yùn)動(dòng)力度的把控比較重要，臨床上應(yīng)采取動(dòng)靜結(jié)合的模式，由于患者的個(gè)體運(yùn)動(dòng)差異較大，應(yīng)預(yù)先評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，引導(dǎo)患者開展床上運(yùn)動(dòng)，如腳踝活動(dòng)，若患者可下床活動(dòng)，則可通過30分鐘左右的踱步，增加血液循環(huán)流暢性，避免走路過快，可逐日遞增運(yùn)動(dòng)時(shí)間，由于患者時(shí)間與速度的掌控不佳，可固定運(yùn)動(dòng)的地點(diǎn)，如走廊，要求患者用手機(jī)等計(jì)時(shí)，在固定的空間內(nèi)有固定的訓(xùn)練時(shí)間，這樣就可以讓患者自我感受速度的快慢進(jìn)行調(diào)整，避免患者急功近利造成疼痛、或者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠浪費(fèi)體力。另外還可以開展Buerger運(yùn)動(dòng)鍛煉等，Buerger運(yùn)動(dòng)是血管閉塞性脈管炎的一種一般治療，運(yùn)動(dòng)中對空間環(huán)境的要求不高，患者基本可在床邊完成，先讓患者平臥放松，而后將患肢抬高，不借助外力的情況下，自身發(fā)力抬高至45度，應(yīng)盡可能維持2分鐘，而后患者可暫歇坐起，讓下肢自然的垂在床邊，應(yīng)保持足部懸空不能踩地，此時(shí)將足部屈伸并由踝部發(fā)力進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)能力而定，盡可能堅(jiān)持五分鐘，而后患者可平臥休息，反復(fù)進(jìn)行，期間由于動(dòng)作變換比較多，患者可能會(huì)在平臥后懶得坐起運(yùn)動(dòng)，應(yīng)有護(hù)理人員或者家屬陪同，鼓勵(lì)患者多做幾組，日復(fù)一日應(yīng)逐漸的增加活動(dòng)次數(shù)。對于運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)?shù)模勺o(hù)理人員演示肢體的運(yùn)動(dòng)過程，促使患者跟上節(jié)奏。

心理：患者疼痛難忍時(shí)，具有強(qiáng)大的心理能夠自我忍受，并自我消散疼痛感，如通過轉(zhuǎn)移注意力等避免對患肢過度關(guān)注，可有效緩解疼痛3。當(dāng)前病房多準(zhǔn)備了電視機(jī)可供患者娛樂，護(hù)理人員可囑咐家屬，與患者多交流新聞信息等，要讓患者感到自己被關(guān)注、被需要，可在一些日常生活的選擇上，假意詢問患者的意見，并表示對患者的認(rèn)同、肯定，讓患者覺得自己有價(jià)值，被別人依賴，而產(chǎn)生抵抗疾病的自信心理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在干預(yù)后的VAS疼痛指數(shù)。其中0分無痛、10分最痛，劃分為無痛、輕度、中度、重度幾個(gè)等級(jí)，記錄患者的不同等級(jí)疼痛例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次醫(yī)療數(shù)據(jù)分析采取Statistical Product and Service Solution21.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，評(píng)定資料計(jì)數(shù)檢驗(yàn)的單位為x2,評(píng)定計(jì)量單位的檢驗(yàn)單位為t, 平均數(shù)以±s（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05評(píng)定兩組對比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理后的VAS疼痛評(píng)估對比（n）

3 討 論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年常見疾病，患者多表現(xiàn)為后腿酸痛，行動(dòng)障礙等，此病俗稱“老寒腿”，會(huì)隨著氣溫的變化而產(chǎn)生疼痛感，患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈的內(nèi)壁形成硬化斑塊，且沒有及時(shí)治療的情況下，斑塊會(huì)逐漸的增大進(jìn)而堵塞管腔，使得血液流動(dòng)與循環(huán)有變，甚至導(dǎo)致下肢的血流完全不暢而缺血，期間患者多伴有不同程度的疼痛感，護(hù)理中針對患者最為嚴(yán)重的疼痛表征進(jìn)行干預(yù)，有助于患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥問題的控制。疼痛護(hù)理的干預(yù)力度更大，對患者的個(gè)體特征性需求了解的更為深入，可更加貼近患者指導(dǎo)患者開展系列的康復(fù)活動(dòng)。疼痛護(hù)理可基于常規(guī)護(hù)理的飲食等要求，進(jìn)一步在藥物干預(yù)、鍛煉干預(yù)、心理干預(yù)上，加強(qiáng)患者的自體抵抗力，通過帶給患者心理支持、加強(qiáng)日常的康復(fù)指導(dǎo)，而促使患者生理功能的恢復(fù)速度加快，使得患者緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。