皮膚護理模式在直腸癌造口患者中的應用效果觀察

鄭斌妍

（成都市第五人民醫院，普外科 611130）

直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，發病原因尚不明確，但與患者所處環境因素、飲食習慣、遺傳因素等密切相關，若治療不及時可出現局部復發或遠處轉移，引起嚴重并發癥，最終因惡病質導致多器官功能紊亂或衰竭致死，危及患者生命安全[1-2]。臨床針對直腸癌患者常用治療方法為腸造口手術，其能有效減輕患者痛苦，提升患者生存質量。但值得注意的為，這一術后，患者易發生腸造口周圍皮炎這一常見并發癥。因此，加強對患者進行造口皮膚管理，降低并發癥發生或阻止并發癥進一步發展意義重大。本次研究，即對我院實驗組直腸癌造口患者應用到皮膚管理模式干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年1月我院92例直腸癌造口患者，隨機分為實驗組47例、對照組45例，分別予以皮膚護理模式干預、常規護理模式干預。實驗組，男33例，女14例，年齡41～78歲，平均（54.09±1.19）歲，造口部位：回腸末端造口12例、乙狀結腸造口18例、橫結腸造口17例；對照組，男31例，女14例，年齡40～78歲，平均（54.10±1.15）歲，造口部位：回腸末端造口15例、乙狀結腸造口16例、橫結腸造口14例。兩組基本資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組常規護理模式。包括加強病情觀察，記錄造口供血情況、皮膚情況，按時更換造口袋，出院指導等

實驗組皮膚護理模式，內容如下。（1）評估造口血運與皮膚情況。采取造口皮膚工具DET評定量表（用法見1.3），對患者術后3 d內造口皮膚進行觀察、評估，此階段時間為1次/4 h，術后第4d開始，間隔8 h評估一次，針對評分＞5分者，應加強造口及周圍皮膚觀察，發現異常便于及時處理。（2）造瘺口護理用品干預。根據造口ARC更換流程進行造口護理，Apply佩戴，正確規范的護理用品佩戴能保障造口底盤緊密粘貼在造口周圍皮膚，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬，致使造口皮膚恢復不佳。Remove揭除。使用正確移除技巧，確保移除造口用品時不損害患者皮膚，保護造口周圍皮膚。Check檢查加強底盤粘膠及粘膠覆蓋下的皮膚檢查，若發現底盤粘膠被腐蝕，患者造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示護理人員應改變更換頻率，依據造口實際測量尺寸的大小，裁剪造口底盤，一般比造口大2毫米，并用手指摸去毛刺，使其光滑，減輕對患者造口皮膚損害，減輕患者不適。為患者涂抹皮膚保護膜、防漏膏，正確佩戴造口底盤和造口袋，根據患者實際情況使用造口腰帶或者造口腹帶。（3）體位護理。術后1 d，患者多臥床休息，將造口袋開口置于橫向，便于排泄物和氣體的傾倒。術后2 d患者多采取半臥位或者床旁活動，將造口袋開口朝向（髂前上棘）。術后3 d依據患者下床活動次數情況，可見造口袋的開口向下，及時觀察患者排泄情況，待排泄物達到造口袋1/3量時，及時傾倒，以免爆袋及增加對底盤的牽拉力，降低對患者造口皮膚影響。（4）造口護理。護理期間，護理人員應加強患者造口皮膚觀察，每天詳細記錄患者造口顏色、形狀、排氣情況等；有無造口相關并發癥的發生；定時對造口皮膚進行清洗，定時進行造口袋和造口底盤更換，并詳細記錄，有異常情況造口治療師（或傷口、造口專科護士）與主管醫生加強溝通，制定康復方法，減少對造口皮膚的損害。（5）健康宣教。護理人員為患者護理期間，為提升護理效果，提升患者生存質量，減輕對患者造口皮膚損害，不僅需護理人員進行護理干預，還需提升患者自護能力，提升家屬配合度。如在健康宣教中，不僅需對患者進行疾病介紹，還應將造口袋護理技巧傳授于患者及其家屬，告知其造口袋護理對皮膚的優勢，提升患者自我護理意識。如護理人員親自進行造口袋更換時，可指導患者及其家屬進行觀摩學習，告知患者自行清理、取換袋、皮膚護理的方法及注意事項，降低患者不正當操作給皮膚帶去的損傷。

1.3 療效判定/觀察指標

觀察兩組患者造口皮膚評分情況。采取造口皮膚DET評分量表，先對患者造口皮膚變色（D）、侵蝕/潰瘍（E）、組織增生（t）這三個癥狀受影響的面積與嚴重程度進行觀察，各癥狀得分=受影響面積與嚴重程度得分之和，分值：0～5分。嚴重程度分值范圍為0～2分、受影響面積分值范圍為0～3分。三項癥狀總和為15分，分值越高患者皮膚損害程度越嚴重。

1.4 統計學方法

軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、x2對比，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

術后1個月、3個月，實驗組造口皮膚評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者造口皮膚評分情況比較（±s，分）

表1 患者造口皮膚評分情況比較（±s，分）

組別 例數 術后1d 術后1個月 術后3個月實驗組 47 6.09±0.05 3.39±0.04 0.89±0.05對照組 45 6.10±0.04 4.76±0.56 2.07±0.01 t- 1.056 16.731 18.096 P- 0.147 0.000 0.000

3 討 論

直腸癌患者術后發生腸造口周圍皮炎為其常見并發癥，增加患者痛苦的同時，影響手術效果。縱觀臨床，行直腸癌造口患者術后發生并發癥的原因大多與護理人員護理不當所致，因此，提升護理工作質量，在降低直腸造口患者術后皮炎等并發癥發生意義重大[3]。

本次研究，為提升護理工作質量，減少患者術后并發癥發生，減輕對患者造口周圍皮膚的損傷，對我院實驗組患者應用到皮膚護理模式干預，為對比其效果，對對照組應用常規護理模式干預，觀察護理效果發現，實驗組術后1個月、3個月，造口皮膚評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見其能有效減輕對患者造口皮膚傷害。分析其原因，在直腸癌患者造口術后的護理工作中，其重點就是對其皮膚進行護理，用以降低皮炎等并發癥發生，達到保障治療效果的目的。本次研究，實驗組護理方法中，則將皮膚護理視為重中之重，其提升了護理人員的皮膚護理意識，一定程度上避免了因護理人員護理不當導致的造口皮膚問題發生，同時還最大程度提升患者的防范意識，護患之間配合更為密切，有效減輕不必要因素對患者皮膚損害。觀察護理內容發現，護理人員首先對患者造口血運及皮膚進行評估，有利于及時掌握患者病情情況，出現異常及時干預。再通過對患者進行造口袋、體位、造口等方面護理干預，有效保護患者造口皮膚，減輕患者痛苦。最后通過對患者進行健康宣教，提升患者配合度，提升患者自我護理意識與能力，提升患者生存質量。

綜上，直腸癌造口患者予以皮膚護理模式干預，能顯著改善患者造口皮膚狀況，減輕造口皮膚損傷，減輕患者痛苦，提升患者生活質量，值得推廣。