抗菌藥物配合中藥治療社區老年慢性支氣管炎的臨床療效

段國華

（泰州市中醫院急診科，江蘇 泰州 225300）

老年人是慢性支氣管炎主要發病人群，門診治療該疾病主要采用西醫抗菌藥物等方案，部分患者停藥后病情反復，不良反應發生率偏高。中醫理論對老年慢性支氣管炎研究深入，利用中醫藥治療該疾病臨床價值突出[1]。本次研究通過對本門診1年時間內就診共計32例該疾病患者資料的研究分析，重點探討抗菌藥物配合中藥治療的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月研究樣本數量共計32例，全部患者均符合老年慢性支氣管炎臨床診斷標準，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為兩組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數量均等（n=16），研究組患者中男9例，女7例，年齡64～79歲，平均（70.69±5.63）歲，病程3～9年，平均（4.74±1.09）年，對照組患者中男8例，女8例，年齡65～76歲，平均（70.54±5.85）歲，病程2～9年，平均（4.61±1.14）年，基線資料組間無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案為西醫抗菌藥物及對癥治療，靜脈滴注100 mL葡萄糖溶液（5%）與1.0 g頭孢尼西每日滴注2次；或靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2 g，每日滴注2次，配合采用止咳、平喘藥物對癥治療，糾正水電解質平衡及酸堿平衡，吸氧等治療方案。對患者行支原體、衣原體檢查及痰培養，依據檢查結果調整抗菌藥物種類，持續治療時間為14 d。

研究組患者治療方案為抗菌藥物配合中藥治療，處于急性期及緩解期患者采取差異化治療方案。（1）急性期：處于急性期患者西醫治療靜脈滴注葡萄糖溶液（5%）100 mL與頭孢尼西1.0 g每日滴注2次；或靜脈滴注葡萄糖溶液（5%）100 mL+左氧氟沙星0.2 g，每日滴注2次，以此來達到抗炎效果。靜脈滴注葡萄糖溶液（5%）250 mL與氨茶堿混合物0.375 g。每日靜脈滴注1次，以此來達到平喘效果，配合采用吸氧、吸痰、糾正酸堿平衡及水電解質平衡治療，共治療5～10 d。中藥治療依據辨證施治理論開展，如患者為痰濁阻肺型，治療藥物組方為藿香10 g、栝蔞25 g、竹茹15 g、大棗20 g、生姜3片、百部10 g、白前10 g、茯苓15 g、半夏15 g、陳皮10 g。如患者為痰熱壅肺型，治療藥物組方為甘草6 g、干地龍15 g、花粉15 g、萊菔子25 g、半夏15 g、茯苓15 g、全栝蔞25 g、川貝10 g、地骨皮25 g、桑白皮25 g。如患者為外寒內飲型，治療藥物組方為大棗15 g、生姜3片、川貝10 g、前胡10 g、枳殼10 g、茯苓15 g、法夏10 g、蘇子10 g、北杏10 g。口干患者加入天花粉及葛根，胸悶患者加入薤白、厚樸，便秘患者加入肉蓯蓉及火麻仁，痰稠患者加入竹茹，汗多患者加入五味子，痰液中存在血絲患者加入仙鶴草、白芨。（2）緩解期：處于緩解期患者西醫治療采用穴位注射胸腺五肽方案，于患者雙側足三里穴位注射胸腺五肽10 mg。中醫治療依據辨證施治理論開展，如患者為肺腎兩虛型，治療藥物組方為蛤蚧10 g、法夏10 g、五味子10 g、邊參10 g、陳皮8 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、茯苓15 g、山萸肉12 g、淮山藥15 g、熟地30 g。如患者為肺脾兩虛型，治療藥物組方為大棗5枚、生姜3片、法夏15 g、橘皮10 g、黃芪25 g、白扁豆15 g、淮山藥15 g、薏苡仁25 g、白術10 g、黨參25 g，共治療30 d。

1.3 評價標準

評估組間臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評估標準，指標包括顯效（肺部濕羅音、喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失，血常規及血氣指標正常）、有效（肺部濕羅音、喘息、咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，血常規及血氣指標好轉）、無效（不符合顯效及有效標準），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/16。評估組間頭暈、胃腸道不適等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

為確保數據分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數據，本次研究中計數資料為臨床治療總有效率及不良反應發生率（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間臨床治療總有效率，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），評估組間不良反應發生率，無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

慢性支氣管炎屬老年人常見疾病，主要發病機理為支氣管、氣管黏膜及周邊組織產生非特異性炎癥，主要臨床癥狀包括喘息、咳嗽、咳痰等，部分患者清晨及夜間癥狀加重。慢性支氣管炎患者病情反復發作，病程時間長，如未能有效治療干預可合并肺源性心臟病等危重疾病，為此醫師需結合患者病情選擇針對性治療方案[2]。

表1 評估組間臨床治療總有效率及不良反應發生率[n（%）]

本次研究數據結果顯示，研究組患者經抗菌藥物聯合中藥治療后，臨床治療總有效率高于對照組，不良反應發生率與對照組患者無差異，提示聯合治療方案療效及安全性顯著。抗菌藥物及對癥治療方案可清除患者體內致病菌，短時間改善臨床癥狀，其主要缺陷為停藥后病情易反復，不良反應發生率偏高，部分老年患者無法耐受。中醫理論對慢性支氣管炎研究深入，將其納入痰飲、喘證、咳嗽范疇，主要致病原因與脾、肺、腎失調引發的痰濁內蘊有關，治療應以通絡補肺及標本兼治為主要原則。本次研究中采用中醫辨證施治理論開展治療，處于急性期患者治療以祛除寒熱風邪為主，治療核心為肺部。痰濁阻肺型患者通過對應藥物組方治療可達到止咳化痰、肅肺行濕的臨床療效。痰熱壅肺型通過對應藥物組方治療可達到平喘化痰、清熱降氣的臨床效果。外寒內飲型患者通過對應藥物組方治療可達到化痰止咳、散寒宣肺的臨床效果。處于緩解期患者治療以扶正固本，調理脾、肺、腎功能為主，通過對應藥物組方配合穴位注射治療可化痰、健脾、補肺腎，提高機體免疫力，改善臨床癥狀[3]。慢性支氣管炎患者采用抗菌藥物聯合中藥治療可發揮藥物協同作用，提高藥物起效速度，延長作用時間，降低復發率，其臨床價值優于單一抗菌藥物治療。

由此可知，抗菌藥物配合中藥治療社區老年慢性支氣管炎臨床療效顯著，值得推廣應用。