應(yīng)加強(qiáng)肇事肇禍及一般精神病人定點(diǎn)收治經(jīng)費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督

高聯(lián)民

近期筆者對某精神病醫(yī)院2018年收治經(jīng)費(fèi)報(bào)賬情況進(jìn)行了專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，通過審計(jì)發(fā)現(xiàn)了騙取財(cái)政資金以及一些體制、機(jī)制方面的問題，審計(jì)報(bào)告得到了地方政府主要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，要求政府常務(wù)會聽取匯報(bào)并研究解決。此次專項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1.精神病醫(yī)院虛報(bào)診療次數(shù)、騙取財(cái)政資金，涉及金額156.24萬元，虛報(bào)診療次數(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目主要為“精神護(hù)理觀察量表”和“音樂治療”等項(xiàng)目。

2.重復(fù)報(bào)銷伙食費(fèi)補(bǔ)助資金5.74萬元，精神病醫(yī)院收到民政局部門撥付的孤兒精神病患者“孤兒生活補(bǔ)助”款項(xiàng)7.92萬元的同時，又將上述孤兒按照肇事肇禍精神病患者申請報(bào)銷了治療費(fèi)及伙食費(fèi)用，重復(fù)報(bào)銷伙食費(fèi)5.74萬元。

3.監(jiān)護(hù)人在享受了精神障礙患者有獎監(jiān)護(hù)資金的同時，未履行任何監(jiān)護(hù)義務(wù)。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，有117人2018年度一直在精神病醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生的所有住院費(fèi)用（含伙食費(fèi)）由財(cái)政兜底報(bào)銷。上述117人的監(jiān)護(hù)人在享受了2018年精神障礙患者有獎監(jiān)護(hù)資金28.62萬元的同時，未履行任何監(jiān)護(hù)義務(wù)。

4.低保戶患者長期住院治療，即享受了低保金補(bǔ)助又享受了住院期間的伙食費(fèi)補(bǔ)助。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，有164名低保戶2018年度一直在精神病醫(yī)院住院治療，產(chǎn)生的所有住院費(fèi)用（含伙食費(fèi)）由財(cái)政兜底報(bào)銷。同時上述164名低保戶領(lǐng)取2018年低保補(bǔ)貼個人部分（不含其他家庭成員）共計(jì)27.2萬元，導(dǎo)致領(lǐng)取低保補(bǔ)貼的同時又享受了住院期間的伙食費(fèi)補(bǔ)助。

5.未嚴(yán)格把好病人入院關(guān)。經(jīng)審計(jì)調(diào)查核實(shí)，2018年精神病醫(yī)院收治精神障礙患者2 257人次中，其中未評級風(fēng)險(xiǎn)等級人員1 260人次，1級風(fēng)險(xiǎn)等級人員13人次，2級風(fēng)險(xiǎn)等級人員136人次，3級風(fēng)險(xiǎn)等級人員792人，4級風(fēng)險(xiǎn)等級人員52人，5級風(fēng)險(xiǎn)等級人員4人。

6.大量符合出院條件患者積壓醫(yī)院，無人來辦理出院手續(xù)，醫(yī)院成了“福利院”和“收容所”。經(jīng)審計(jì)核實(shí)，精神病醫(yī)院2018年肇事肇禍精神病患者符合出院條件有115人，雖然醫(yī)院通知了法定監(jiān)護(hù)人及有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但是無人來辦理出院手續(xù)，導(dǎo)致有115人仍然長期在醫(yī)院住院，2018年產(chǎn)生住院費(fèi)用（含伙食費(fèi)）共計(jì)387.86萬元，人均年住院費(fèi)用3.37萬元。

7.診療方案和路徑不夠科學(xué)和規(guī)范，導(dǎo)致長期住院病人治療費(fèi)用恒定無下降。精神病醫(yī)院長期住院病人408人自2018年1月1日持續(xù)住院至2018年12月31日，住院期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)1523.55萬元，人均年醫(yī)療費(fèi)用3.73萬元。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，長期住院病人從年初至年底，人均治療費(fèi)用每季幾乎恒定，無下降趨勢。

筆者認(rèn)為產(chǎn)生上述問題的根源主要有：

一是有些地方政府為了維穩(wěn)需要，不論患者病情輕重，只要有肇事肇禍傾向，均納入精神病醫(yī)院收治，造成人滿為患，醫(yī)院也就成了贏利的場所。

二是有些地方政府采取財(cái)政兜底政策，除醫(yī)保報(bào)賬外，差額部分由財(cái)政兜底報(bào)銷，患者享受免費(fèi)治療和伙食補(bǔ)助，致使精神病醫(yī)院成了“福利院”和“收容所”。審計(jì)同時還發(fā)現(xiàn)，大部分患者享受了低保金、有獎監(jiān)護(hù)補(bǔ)助，又長期住院免費(fèi)治療，即使達(dá)到了出院條件，也無人來領(lǐng)。

三是衛(wèi)健、醫(yī)保、民政、政法等部門對報(bào)賬款項(xiàng)審核不嚴(yán)。

四是衛(wèi)健、醫(yī)保部門對精神病醫(yī)院診療方案、流程及病歷檔案疏于監(jiān)管，精神病醫(yī)院有機(jī)可乘，致使虛報(bào)診療次數(shù)，騙取財(cái)政資金問題的發(fā)生。

針對肇事肇禍及一般精神病人定點(diǎn)收治經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問題，筆者提出建議如下：

1.加強(qiáng)精神病醫(yī)院收治經(jīng)費(fèi)報(bào)賬審核力度。醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)配合，各司其責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)、藥品使用的日常監(jiān)督和檢查，加大對只收費(fèi)無服務(wù)行為的處罰力度;民政、財(cái)政、綜治等部門要加強(qiáng)報(bào)賬項(xiàng)目的審核，對長期住院的精神障礙患者的低保戶個人低保金部分和有獎監(jiān)護(hù)資金納入住院伙食費(fèi)統(tǒng)籌。

2.加強(qiáng)肇事肇禍精神病患者出入院管理。

一要嚴(yán)格把好病人入院關(guān)，對疑似“武瘋子”的患者，須送收容救助站收容觀察一段時間，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，再入精神病醫(yī)院治療。非“武瘋子”的一般精神病人，由民政部門督促其法定監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)治療，費(fèi)用自理。

二要督促法定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)起應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。病人痊愈后，精神病醫(yī)院要及時報(bào)告綜治部門并通知病人的法定監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)。綜治部門負(fù)責(zé)通知病人所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和公安派出機(jī)構(gòu)。由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和當(dāng)?shù)毓才沙鰴C(jī)構(gòu)督促其法定監(jiān)護(hù)人把病人從醫(yī)院接回家。衛(wèi)健、民政、財(cái)政、綜治等部門要建立協(xié)調(diào)機(jī)制，用好用活有獎監(jiān)護(hù)資金和低保金，杜絕重復(fù)享受和不履責(zé)的行為，防止精神病醫(yī)院成為“收容所”和“福利院”。

三要科學(xué)核定補(bǔ)助時限。為督促精神病醫(yī)院盡心盡力醫(yī)治“武瘋子”，原則上核定收治“武瘋子”的最長補(bǔ)助時限為3個月，對確需延長救治時間的，精神病醫(yī)院須向當(dāng)?shù)刎?cái)政部門提出書面申請并取得同意，同時須經(jīng)衛(wèi)健部門組織醫(yī)學(xué)鑒定后方可繼續(xù)救治。

3.精神病醫(yī)院要加強(qiáng)對臨床醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范病例書寫等診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療活動的自控、科控和院控工作。衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對精神醫(yī)院診療活動的日常督促檢查和指導(dǎo)。

4.由地方政府協(xié)調(diào)建立肇事肇禍精神病患者議事機(jī)制，督促相關(guān)部門履職盡責(zé)。進(jìn)一步規(guī)范嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍評定與收治流程，加強(qiáng)精神病人的康復(fù)，促進(jìn)回歸家庭、回歸社會，將醫(yī)保政策、低保政策和肇事肇禍患者有獎監(jiān)護(hù)等政策有機(jī)結(jié)合，既有利于患者得到及時有效規(guī)范的救治，又促進(jìn)精神專科醫(yī)院規(guī)范發(fā)展。

（作者單位：贛州市南康區(qū)審計(jì)局）