探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果

尤傳飛

【摘要】目的 評價關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的可行性和臨床效果。方法 選擇我院收治治療的90例創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，結(jié)合治療方法進行1：1比例分組（對照組、觀察組）。對照組采取常規(guī)開放手術(shù)治療，觀察組采取關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療，比較2組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的手術(shù)情況（疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況）。結(jié)果 組間術(shù)后1年VAS評分、Rowe肩關(guān)節(jié)評分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間感染、關(guān)節(jié)疼痛、外展活動受限等并發(fā)癥情況比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)可降低創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者疼痛，促進患者癥狀體征改善，且安全性獲得保障。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位;并發(fā)癥;康復(fù)情況

【中圖分類號】R684 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

肩關(guān)節(jié)是功能、解剖復(fù)雜關(guān)節(jié)，易脫位，可分為前、后關(guān)節(jié)脫位，其中，肩關(guān)節(jié)前脫位占比率較高。分析肩關(guān)節(jié)前脫位原因，主要是直接/間接暴力所致，嚴重影響患者肩關(guān)節(jié)功能。既往治療中以開放手術(shù)為主，但是手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且并發(fā)癥情況明顯，影響患者身心康復(fù)效果。隨著臨床治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著。本文進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2018～2019年骨科患者90例，經(jīng)影像學(xué)檢查確診的創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位，納入標(biāo)準：（1）倫理委員會批準;（2）手術(shù)方案患者耐受，簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準：（1）精神失常患者;（2）妊娠、哺乳特殊階段患者;（3）重大臟器疾病患者。進行患者分組治療，2組各45例。對照組：男25例，女20例;患者年齡18～45歲，平均（32.0±3.5）歲;患者病程3～30個月，平均（15.0±5.0）個月。觀察組：男23例，女22例;患者年齡18～43歲，平均（32.5±4.3）歲;患者病程3～28個月，平均（14.5±5.5）個月。對照組、觀察組骨科患者資料完善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組——傳統(tǒng)開放手術(shù)，改良Bankart修復(fù)術(shù)，取患者半臥位體位、全麻，標(biāo)記鎖骨、喙突、肩峰，從喙突外側(cè)2.0 cm向下沿Langer線切開皮膚分離胸大肌、三角肌間隙，充分暴露肩胛下肌肌腱，沿纖維方向處理，剝離關(guān)節(jié)囊，水平切開前關(guān)節(jié)囊，向外側(cè)牽拉肱骨頭，剝離前頸部關(guān)節(jié)囊、肩胛盂，近關(guān)節(jié)盂邊緣前頸部皮質(zhì)骨以咬骨鉗咬除。關(guān)節(jié)盂邊緣位置（3、4、5點）鉆孔并于骨隧道置入鈦合金帶線錨釘。在此基礎(chǔ)上，縫合關(guān)節(jié)囊，下部關(guān)節(jié)囊瓣固定肩胛頸，上、下部關(guān)節(jié)囊瓣疊瓦狀縫合等處理。

觀察組——關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，患者體位、麻醉同上組，從肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路置入清理關(guān)節(jié)腔，探查盂唇受損程度、范圍，合適置釘位置以等離子消融刀標(biāo)記。關(guān)節(jié)盂盂緣骨質(zhì)處鉆孔，置入鈦合金帶線錨釘，縫合破損盂唇、前關(guān)節(jié)囊合并部分肩胛下肌肌腱，骨性盂緣表面固定，骨塊等縫合并復(fù)位、固定、閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄隨訪1年后創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的疼痛、肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥情況。

1.4 指標(biāo)評分

參考VAS評價患者的疼痛情況、Rowe肩關(guān)節(jié)評分以及Bigliani肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)修復(fù)后穩(wěn)定性評分評估患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 19.0建模計算創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者研究數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率以（n）、（%）描述，計量型指標(biāo)VAS、Rowe、Bigliani評分以（x±s）描述，檢驗采用（x2）、（t）。P值小于0.05，表示指標(biāo)結(jié)果差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較

觀察組：關(guān)節(jié)疼痛以及外旋活動受阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%（2/45）。

對照組：關(guān)節(jié)疼痛、感染各2例，外旋活動受阻3例，外展活動受限患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.77%（8/45）。

并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組與對照組創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)后恢復(fù)情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床常見，嚴重影響日常生活，保守治療效果差。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，且術(shù)后活動受限。當(dāng)前，隨著腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，開始推行實施肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)，通過促進重建肩關(guān)節(jié)盂唇原有高度、關(guān)節(jié)囊復(fù)合體完整性修復(fù)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，可減輕患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)功能。閆旭勃，葉如卿，毛勇研究指出，肩關(guān)節(jié)鏡操作難度大，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡Bankart修復(fù)術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能、活動程度[2]。

試驗結(jié)果和張善征，羅志軍，陳慶軍，等人研究結(jié)果有一致性，術(shù)后1年觀察組評分低于對照組，Rowe肩關(guān)節(jié)評分、Bigliani肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評分優(yōu)于對照組，并發(fā)癥4.55%少于18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[3]。

參考文獻

[1] 朱以海，李 康，毛仲軒.創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療的臨床研究[J].健康大視野，2019，（14）：105-106.

[2] 張善征，羅志軍，陳慶軍，等.關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)和開放手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（5）：912-914.

[3] 閆旭勃，葉如卿，毛 勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（6）：1096-1098.