中西醫結合治療新型冠狀病毒肺炎患者的護理

畢媛 郭路

（天津市第一中心醫院，天津 300192）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染的肺炎暫命名為新型冠狀病毒肺炎[1-2]。新冠肺炎病情變化快， 除快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙外，還可出現多器官功能衰竭[3-4]。 中西醫結合治療作為此次新冠肺炎救治方案推行以來，采用中醫辨證施治原理，取得了較好的治療效果。 根據 《關于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、 普通型病例管理規范》制訂診療護理方案[4]，自整建制接收病患以來，共收治7例患者，均采用中西醫結合診療方案，治療及護理效果滿意。 現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

中西醫結合病區2020 年2 至3 月收治的新冠肺炎確診患者7 例，其中3 例女性，4 例男性，年齡35～63 歲，咽拭子檢測核酸陽性。 患者均有發熱癥狀，體溫 37.8～38.3 ℃，SpO291%～95%，其中 4 例均有咽痛、咳嗽癥狀。于入院后遵醫囑常規實驗室檢查（血常規、血清學檢查、出凝血等），患者均出現外周血白細胞總數減少、淋巴計數減少、C 反應蛋白升高。 2 例患者D-二聚體升高。血清學檢查：新型冠狀病毒特異性IgM 抗體陽性。 胸CT 檢查：雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，確診“新冠肺炎”。患者分型：重癥2 例，輕癥5 例。所有患者意識清楚，自理能力良好，給予院內一級護理，長期心電監護，持續1～2 L/min 鼻導管氧氣吸入。 給予抗病毒治療，α-干擾素500 萬單位霧化吸入，鹽酸阿比多爾口服；富露施化痰，蓮花清瘟清熱解毒。所有住院患者均進行中醫面診、舌診、脈診，根據中醫四診辯證之后，給予服用中藥湯劑治療。每位患者均應用耳穴埋豆調節患者肺胃功能，播放音樂及中醫八段錦運動，運用音樂療法和體育療法提高患者體質，發放香囊增強患者抵抗力。 從中西醫角度調理患者體質，根據中醫辨證的結果進行治療。7 例患者均成功救治，體溫連續3天正常，呼吸道癥狀明顯好轉，連續2 次咽拭子核酸檢測陰性，胸部CT 提示：急性滲出性病變明顯改善。經過2 周治療后，患者均康復出院。

2 護理

2.1 嚴格執行消毒隔離制度 將患者收住于隔離病區，病區區域劃分明確，標識明顯；保持病室安靜、整潔；病室內放置負壓循環裝置，運行正常，每10 min徹底換氣1 次；保證病室內空氣潔凈，地面、物體表面用1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭。 協助患者正確佩戴口罩，每日更換；謝絕探視；在病室內張貼正確佩戴口罩示意圖，指導患者正確佩戴方法。 嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理。 大量污染物用一次性吸水材料完全覆蓋后，澆上足量的20 000 mg/L含氯消毒液作用30 min；排泄物用含氯消毒劑，按糞藥比例1:2 浸泡消毒2 h。

2.2 密切觀察病情 7 例患者均進行24 h 持續心電監測。 5 例輕癥患者血氧飽和度穩定波動于98%～99%，2 例重癥患者持續1～2 L/min 雙鼻導管氧氣吸入后波動于94%～97%。對7 例患者餐前餐后食物進行稱重，準確測量出入量。 2 例重癥患者給予益生菌餐前服用。 7 例患者均出入量正常。 觀察皮膚情況，7 例患者均未出現皮膚破損及壓瘡。 5 例輕癥患者體溫波動于37.2～37.5 ℃，2 例重癥患者體溫波動于37.6～37.8 ℃，偶發出現38.5 ℃，立即給予退熱藥物，每30 min 復測體溫。

2.3 中醫護理

2.3.1 耳穴埋豆護理 醫療隊全體護理人員集中進行耳穴埋豆操作培訓，操作考核均合格，能夠順利完成耳穴埋豆操作。 在患者每次進行埋豆護理前，向患者告知本疾病的相關知識及目前治療手段及進展，向患者講解成功治愈的病例，增強患者治愈的信心；每日進行操作前后，耐心解釋各種治療與疑問，增強患者對于醫療隊的信賴感。 評估患者耳部皮膚情況，避開破損皮膚處。 7 例患者皮膚完好無破損，可進行耳穴埋豆。具體操作：詢問有無膠布及酒精過敏史。取穴，用75%酒精清潔消毒耳部皮膚，從內到外，左手手指拖持耳廓，右手用鑷子夾取備好的小方塊膠布，中心粘上準備好的藥籽，對準穴位緊緊貼壓其上，并輕輕揉按 1～2 min，每天 3～5 次，1～3 日后取下。 告知患者耳穴埋豆期間，局部感到熱、麻、脹、痛屬于正常現象。注意保持耳部貼壓敷料干燥。通過耳穴埋豆改善患者肺、胃功能，改善睡眠質量，提高食欲。

2.3.2 中藥湯劑 新冠肺炎患者中醫癥狀為風寒郁而化熱。 “清肺排毒湯”用于輕型、普通型、重型及危重型患者。 并根據臨床實際情況隨證加減，服藥后可加服大米湯半碗，津液虧虛者可加至1 碗。 借鑒《備急千金藥方》中的麻黃續命湯加減、《太平圣惠方》中的獨活散。 麻黃續命湯重用麻黃“啟通玄府、開宣華蓋之力”，適用于風寒郁而化熱之證，借鑒此方治療新冠肺炎重癥患者， 可祛已中邪氣， 也可顧護脾胃之氣。 獨活散以獨活為君，故借鑒此方治療新冠肺炎輕癥患者，達到祛風寒濕邪，固體內正氣的目的。 此中藥湯劑采用溫服法，于飯后30～60 min 服用，加熱至30～35 ℃， 并且此溫度下味覺神經感覺靈敏度較弱，苦味減弱，利于吞咽。 西醫結合口服給藥，注意中藥、西藥服用間隔時間以不少于30 min。

2.3.3 八段錦[5]5 例輕癥患者自入院開始由護士指導進行八段錦鍛煉，2 例重癥患者病情穩定進入恢復期后進行八段錦鍛煉。 利用病室電視播放八段錦視頻， 同時護士進行指導， 每日于病室內進行鍛煉2次，具體方法：①雙手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃須單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火； ⑥兩手攀足固腎腰； ⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。 每次10～15 min。 鍛煉過程中，嚴密觀察患者生命體征變化。 5 例輕癥患者可以順利進行整套八段錦鍛煉； 重癥患者鍛煉中需要休息2～3 次，最初出現憋氣等異常和不適，即刻停止鍛煉；2 天后重癥患者可逐漸連貫完成整套動作。 體能得到較大改善。 同時本病區為7 例患者制作八段錦操式圖示手冊，于患者出院時發放給患者，以便出院后繼續進行八段錦調理鍛煉。

2.4 一般護理 協助患者熟悉病室環境，叮囑患者臥床休息，向患者進行入院宣教，了解患者心理狀態。向患者講解目前的病情情況， 告知治療方案及注意事項，取得配合。 給予營養支持，低鹽低脂、高維生素高蛋白易消化飲食，多飲水。 靜脈穿刺留置針注意貼膜完整性及有效期，防止潮濕，每次輸液后給予靜脈封管液正壓封管。 嚴格遵醫囑正確合理用藥，保證用藥的準確性。 對靜脈輸液患者根據病情、年齡、藥物性質合理調節滴速，并注意藥物配伍禁忌。

2.5 出院指導 ①繼續醫學隔離觀察14 天。 早晚監測體溫，如體溫≥37.3 ℃，或再次出現咽痛、流涕癥狀及時上報；②繼續營養支持，低鹽低脂，高蛋白質高維生素，清淡、易消化飲食；③給予中醫健康指導及八段錦圖示手冊， 繼續行中醫運動療法， 增強體質；④遵醫囑按時服藥，不可隨意停藥；⑤發放中藥香囊，改善患者睡眠，預防感冒；⑥加強心理調節，增強戰勝疾病的信心。

3 小結

新冠肺炎因其病毒的特殊性，其致病機理、診療方案還處在不斷探索階段。 在中西醫結合治療新冠肺炎中，通過中西辨證施治原則，采用清肺排毒湯中藥湯劑治療過程中加強護理， 能夠有效促進患者炎癥吸收、改善受損器官功能、緩解西藥的副作用、減少并發癥。在治療期間配合耳穴埋豆、溫服中藥湯劑、進行八段錦指導的中醫特色護理以及飲食的營養支持、合理用藥指導等一般護理干預的中西醫結合治療和護理取得了良好效果，7 例患者均治愈出院。