腫瘤專科病房新型冠狀病毒肺炎期間應急管理與防控措施

宋英

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）發病患者多以發熱、干咳及乏力為主要臨床表現，少數伴有鼻塞、流涕、腹瀉及咽痛等[1]。 本病具有起病隱匿、潛伏期長、傳染性強（潛伏期即具有傳染性）、病情進展快等特點。 國家衛生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理措施。 對全國新冠肺炎患者的監測發現，腫瘤患者新冠肺炎發病率高于總人群。 腫瘤患者感染新冠肺炎發生重癥的風險更高、 惡化更快[2]。腫瘤患者需盡早實施手術治療， 且多數在術后需要輔以定期的化療及放療以保證治療效果， 不能長時間間斷治療。 加之疾病本身及手術、放化療的影響，全身免疫系統受到抑制， 是新冠肺炎感染的高危人群，且預后不良的風險會增加。 我院為一所腫瘤?？漆t院，患者來自全國各地，人流密集。 科室在醫院新冠肺炎疫情防控辦公室的指揮下， 與醫務處、 護理部、感染管理科、信息處、保衛處等積極采取多部門協作聯防聯控機制， 構建了疫情期間腫瘤專科病房的應急管理與防護模式，效果良好，現將實施體會報告如下。

1 制定疫情期間病房管理制度及應急流程

1.1 建立科室新冠肺炎防控小組 由科主任、 護士長、感控護士、責任護士組長組成科室新冠肺炎防控小組。科主任為組長，護士長為副組長，制定新冠肺炎防控小組工作職責，明確分工，責任到人，團結合作。

1.2 制定新冠肺炎疫情期間病房管理制度及流程 結合醫務處及感染管理科制定的制度及流程， 根據科室防控需求制定預防新冠肺炎應急預案、 辦理入科住院患者/家屬進入病區新冠肺炎鑒別處置流程、住院患者及家屬發熱的處置流程、 發熱及疑似患者外出檢查流程及手術接診流程。 完善住院患者家屬陪伴制度及新冠肺炎疫情期間護理人員培訓制度及防護用品使用登記制度等。

2 新冠肺炎感染防控

2.1 患者及家屬的管理

2.1.1 辦理入院手續時患者及家屬的管理 新冠肺炎的主要傳染源是新冠肺炎患者， 無癥狀感染者也可成為傳染源[3]。 在我院門診入口處對來院人員進行體溫監測及初步篩查， 病房的護理人員重點排查無癥狀感染者。 病房入口處設置1 名分診護士，負責新入院患者的鑒診工作： ①對患者及家屬進行二次體溫檢測及鑒別診斷。 體溫≥37.3 ℃的患者或家屬，給予發熱本人及陪同人員佩戴醫用外科口罩， 通知保衛處及本院發熱門診， 由保衛處人員疏散本病區通往發熱門診通道的人群， 由專人陪同乘坐專用電梯經專用通道就診于發熱門診； 體溫在37～37.3 ℃的患者，提示責任護士增加體溫監測頻次；體溫＜37 ℃者，視為低風險患者。 ②對患者及家屬進行登記，包括基本信息（姓名、身份證號碼、聯系方式、體溫、搭乘交通工具含車次、到達本地區時間）；新冠肺炎的流行病史 （14 天內有無武漢市及周邊地區或其他有病例報告地區的旅行史或居住史、14 天內有無與新冠肺炎患者的接觸史、14 天內是否接觸過武漢及周圍地區或來自病例報告地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者、身邊有無聚集性發病的情況）；臨床表現（包括發熱、乏力、干咳、腹瀉、肌肉酸痛等，有近期的血常規實驗室檢查及胸部CT 檢查的患者，查看其檢驗結果）；14 天內是否因發熱、呼吸道癥狀的就醫情況。③對于鑒診后疑似新冠肺炎患者或有新冠肺炎流行病學史的人員，立即給予佩戴醫用外科口罩，鑒診人員二級防護，通知科室及醫院疫情防控辦公室，按照發熱患者的處理流程將其安置在發熱門診隔離， 而后逐級上報，等待上級部門指示。 ④對于鑒診后無疑似新冠肺炎的患者及新冠肺炎流行病學史的人員，指導應用速干洗手液六步洗手法洗手， 并對其攜帶的生活物品應用500 mg/L 的含氯消毒液進行噴拭。 ⑤精準安排床位， 條件允許的情況下， 安排單人單病房。條件不允許時，每間病房安排2 名患者，并做到2名患者間床距大于1.5 米，做好健康宣教，避免聚集。自新冠肺炎疫情發生至2020 年5 月25 日本腫瘤?？撇》拷釉\患者及家屬共612 例， 無新冠肺炎疑似患者、新冠肺炎流行病學史患者及發熱患者。

2.1.2 住院期間患者及家屬的管理 新冠肺炎是一種新型傳染病， 目前尚無相關特效疫苗及有效的治療方法。切斷傳染源及傳播途徑是預防感染的關鍵。①發放新冠肺炎相關防疫知識的宣傳材料。 ②告知患者正確的洗手及戴脫口罩的方法。 囑其在公共區域佩戴口罩，不得隨意摘下，養成良好的衛生習慣。 指導患者咳嗽或打噴嚏時用衛生紙遮掩口鼻， 在接觸呼吸道分泌物后使用抑菌洗手液在流動水下洗手。③盡量減少人員聚集，引導患者有序辦理相關手續，且人與人間距需大于1.5 米。④加強患者營養飲食指導。 ⑤每周為患者更換2 次病服及床單被罩，提供清潔的棉織物。 ⑥優化腫瘤?？撇》康呐惆橹贫?，實行一對一家屬陪伴固定制度。 每天固定時間監測家屬體溫，對家屬的基本信息及出入信息予以登記，離開本病區返回人員重新測量體溫。 ⑦鼓勵患者使用我院微信訂餐程序， 不得外出就餐， 患者不能外出購餐。 ⑧生活必需品，如有欠缺，由陪伴家屬外出集中購買，避免反復外出。

2.1.3 發熱患者的管理 腫瘤疾病以手術治療為主，術后輔以放療及化療。 手術后引發的外科熱、化療藥物引起的中性粒細胞減少及放療造成的白細胞減少都會引起發熱，使得腫瘤?？撇》恐邪l熱患者較多。自新冠肺炎疫情發生至2020 年5 月25 日本腫瘤專科病房出現發熱患者共46 例，對于發熱患者，立即啟動住院患者發熱處置流程， 患者及陪伴人員佩戴外科口罩，將其安排于科室的隔離病房，協助醫生完成實驗室檢查和影像學檢查， 組織科室疫情防控小組進行討論，做好新冠肺炎發熱與手術外科熱、放化療引起發熱的鑒別。 新冠肺炎患者外周血白細胞總數正常或減低， 淋巴細胞計數減少， 多數伴血沉升高，部分患者出現肝酶、肌酶、肌紅蛋白和D-二聚體升高，在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。 胸部影像學的早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見[4]。 手術外科熱或放化療引起的發熱，白細胞總數及中性粒細胞升高，血沉多正常，胸部影像學多無異常。 如經討論排除新冠肺炎疑似患者，繼續抗腫瘤治療及降溫治療，體溫在37.3～38.5 ℃之間，給予患者多飲水，冰袋物理降溫，溫水擦浴，體溫≥38.5 ℃，遵醫囑給予復方氨林巴比妥2 mL 肌肉注射或吲哚美辛栓1 粒射肛，增加體溫監測，每4 小時1 次，指導患者清淡飲食。 如無法排除新冠肺炎疑似患者，立即關閉排風系統，開窗通風，所有人員不得離開，醫務人員二級防護，專人護理，上報醫院疫情防控辦公室，請院內新冠肺炎診治專家進行會診，如經討論排除新冠肺炎疑似患者， 繼續抗腫瘤治療及降溫治療，如無法排除新冠肺炎疑似患者，根據會診意見，完善隔離措施，并向上一級匯報。

2.1.4 疑似患者的管理 發現疑似患者， 立即給患者及家屬佩戴醫用外科口罩， 所有醫護人員進行二級防護。 做好病區人員疏散，由責任護士引導至科室隔離病房，上報院內疫情防控辦公室，請求院內專家會診。 如經會診排除新冠肺炎疑似患者，繼續抗腫瘤治療。 如無法排除新冠肺炎疑似患者，根據會診意見，完善隔離措施，上報上級管理部門，由有關部門調派專車接送至定點專科醫院。 患者轉出后，配合做好現場流調，按照規范做好終末消毒，同時做好轉診患者的病情追蹤。自新冠肺炎疫情發生至2020 年5 月25日， 本腫瘤?？撇》績鹊淖≡夯颊咧形闯霈F疑似新冠肺炎患者。

2.2 環境的管理 新冠肺炎主要通過呼吸道和飛沫傳播。 在相對封閉的環境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能， 病毒對紫外線和熱敏感，56 ℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。 因此，遵循清潔消毒規范，落實清潔消毒措施對于切斷新冠肺炎的傳播途徑至關重要[5-6]。

2.2.1 空氣消毒 病房、 醫生辦公室及醫護人員更衣室每天開窗通風，上下午各1 次，每次30 分鐘，保障空氣流通。 每日用空氣消毒機消毒1 次，每次30 分鐘。 治療室及換藥室紫外線消毒每日2 次，每次1 小時。 中央空調采用全新風方式運行，出現疑似或確診病例時停止使用中央空調[7]。

2.2.2 地面、墻壁的消毒 疑似被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環境表面，先采用可吸附的材料將其清除， 根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑（如1 000～2 000 mg/L 含氯消毒劑）進行局部消毒；無肉眼可見的污染物時，應用有效氯500 mg/L[8]的含氯消毒液噴灑或擦拭。 地面消毒先由外向內噴灑 1 次，噴藥量為 100～300 mL/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴灑1 次，消毒作用時間不少于30 分鐘，每日 2 次。

2.2.3 物體表面消毒 辦公桌表面以及床圍欄、 床頭柜、家具、門把手、走廊扶手、馬桶按鈕、電梯按鈕、家居用品等有肉眼可見的污染時， 先采用可吸附的材料將其清除， 根據污染的病原體特點選用適宜的消毒劑（如1 000～2 000 mg/L 含氯消毒劑）進行局部消毒，無肉眼可見的污染物時，用有效氯500 mg/L 的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒[8]，作用30 分鐘后清水擦拭干凈，每日2 次。

2.2.4 精密儀器及醫療器械消毒 計算機屏幕、鍵盤、鼠標、 電話機、 心電監護顯示屏、 血壓計機身應用75%乙醇消毒濕巾擦拭，每日2 次。 鍵盤使用保護膜覆蓋。 輸液泵、微量泵、心電監護機身及其他醫療器械等應用有效氯500 mg/L 的含氯消毒液擦拭[8]，每日2 次。聽診器及血壓計袖帶等與患者接觸的醫療器械每次使用后均應用有效氯500 mg/L 的含氯消毒液擦拭。

2.3 醫務人員的管理

2.3.1 做好崗前準備 所有醫務人員及其親屬的健康狀況及特殊接觸史實行“日報告”制度。 由考勤護士負責每日晨進行信息收集，登記在冊，有異常隨時上報護理部、醫務處及院防控辦公室，安排居家隔離或指導進一步就診。確保所有人員健康上崗。護士長及科主任監督各班次人員上崗前按照 《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》要求做好自我防護，做到合理使用防護用品。 同時加強醫務人員手衛生的管理，定期進行檢查。

2.3.2 減少人群聚集 疫情期間， 病房內減少不必要的會議及培訓，采取電話會議、微信工作群、網絡培訓等方式進行工作傳達及?？婆嘤?。 根據臨床工作需要，科學管理，彈性排班，錯峰上下班，錯時就餐、錯時洗浴， 盡量避免院區內非工作時間的相互聚集次數，減少交叉感染的風險[9]。

2.3.3 加強知識與技能學習 建立科室微信培訓公眾號，設一位培訓專員，借助互聯網平臺，定期發布關于新冠肺炎的相關知識，包括流行病學特點、臨床癥狀， 及時轉發院防控辦公室及感染管理科下發的學習文件， 使醫務人員能夠按照最新的診療規范對患者進行篩查。 培訓專員根據需要對在崗人員進行一對一培訓，確保防護技術、各種應急預案和職業暴露處置措施人人知曉。

2.3.4 關注心理動態 疫情期間， 醫務人員承受較大的工作壓力和心理壓力。 及時關注醫務人員的心理動態，科主任、護士長及具有心理專業知識的人員組成心理小組，對醫務人員做好動態評估及管理，加強人文關懷及心理疏導。

2.4 醫療廢物的管理 加強醫務人員對生活垃圾及醫療垃圾分類處理的意識。 白班由總務護士負責，中夜班由帶班護士負責。 及時清理病區醫療廢物，醫療垃圾未滿四分之三時， 每2 小時應用含有效氯1 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭。滿四分之三后，鵝頸法結扎，封口標簽處標明科室、日期及時間。 如有新冠肺炎疑似或確診患者，其生活垃圾及病服、被褥等紡織品均按醫療廢物處理，分類收集，使用雙層橘紅色收集袋收集，分層封扎，封口標簽處用紅筆標注“疑似新冠”、科室、日期及時間，單獨放于專用區域，提示專業人員進行處理。

3 多部門合作，有效防控新冠肺炎[10]

腫瘤專科病房的有效防控離不開與醫院各部門的合作。 在新冠肺炎疫情防控辦公室的總體指揮下，醫務處及時進行新冠肺炎診療方案的更新培訓，協助制定疫情期間的各項規章制度及管理要求， 為病房的防控提供方向指導， 定期到病房檢查措施的落實情況，并征求臨床一線人員的意見；保衛處加強住院大樓入口處的人員出入管理，每天24 小時對進入住院大樓的患者及陪伴家屬進行身份核查， 保障病房內固定家屬陪伴制度的落實； 發熱患者及疑似患者進行相關檢查時，保衛處安排人員，及時進行轉運通道的人群疏散； 感染科為臨床一線人員提供防控技術及病房環境管理的理論支持， 利于減少醫務人員職業暴露，切斷新冠肺炎的傳播途徑；后勤食堂部門開發微信訂餐小程序，張貼在病房內，并為網上訂餐的患者集中配送， 有效的減少患者外出， 避免感染； 信息處開發患者管理模塊及疫情特殊情況上報模塊，提高了病房醫務人員工作的高效性、及時性；護理部梳理各項防護及操作技術，并制成視頻，進一步提高了醫務人員的防護能力。

4 結語

突發疫情使腫瘤?？撇》康姆揽毓芾砻媾R嚴峻的挑戰。根據傳染病的防控基本原則，即切斷傳染源、控制傳播途徑、保護易感人群。 通過嚴格新入院患者及家屬的流行病學篩查、加強醫務人員管理，有效的控制了傳染源；嚴格實施消毒隔離，對控制傳播途徑起到了尤為重要的作用；提高住院患者的防護能力及免疫力，是保護易感人群的強有力手段。 在上述措施的有效實施下，未發生1 例腫瘤患者及家屬的院內感染，全體醫務人員也未發生交叉感染。 隨著醫療工作的有效推進，患者逐漸增多，加之境外輸入性新冠肺炎患者的增多， 腫瘤?？撇》康姆揽匦蝿菀廊粐谰?，疫情防控方案還需緊跟國家衛健委和醫院要求隨時調整更新，以遏制新冠肺炎疫情蔓延擴散。