邊疆少數(shù)民族地區(qū)基層胸痛中心建設(shè)實(shí)踐與體會

高紅星，黃明和，曹 圓，肖正山

（云南省祥云縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南 大理 672100）

在1981年中，在美國所屬的巴爾摩St.ANGLE醫(yī)院中，最先創(chuàng)建出了胸痛中心，為了減少急性心肌梗死的總死亡率。現(xiàn)階段，在許多國家中，比如美國、澳洲等，都在其醫(yī)院中構(gòu)建了胸痛中心，并借助于美國胸痛中心協(xié)會進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理，以構(gòu)建出區(qū)域性中AMI被當(dāng)作代表性病癥的一種急性胸痛患者治療系統(tǒng)；促進(jìn)院前急救系統(tǒng)（EMS）與醫(yī)院間各類醫(yī)療信息能夠得到無縫的對接；在多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作后，參照十分迅速且正確地診斷、風(fēng)險(xiǎn)評定，提升早期對急性冠脈綜合征（ACS）實(shí)施診斷的總體水平與能力，并篩檢出肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等其余危重胸痛患者，以最大限度地降低漏診、誤診等，并參照指南開展標(biāo)準(zhǔn)化的操作與處理，保障患者的預(yù)后[2]。現(xiàn)階段，胸痛中心最為基礎(chǔ)的理念就是把本地各類醫(yī)療資源（比如，具有PCI、院前急救體系、動(dòng)脈夾層等各類急性胸痛治療水平與能力的各大醫(yī)院）當(dāng)作總體實(shí)施調(diào)節(jié)與計(jì)劃，并借助統(tǒng)一的診治進(jìn)程，讓急性胸痛患者可以在盡量短的時(shí)間中獲得最為科學(xué)且高效地治療，也就是借助構(gòu)建區(qū)域協(xié)調(diào)治療系統(tǒng)，以最大程度地減短治療所需時(shí)間[3]

我縣位于云南省中部偏西，有漢、白、彝、回、苗、傈僳多民族聚居，是通往滇西八地州的交通樞紐，全縣常住人口48.5萬，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)輻射人口覆蓋約100萬人。每年有大量人群患“急性心肌梗死”等心血管急癥，但由于種種原因，很多患者未能得到及時(shí)救治。如何早期識別這些胸痛患者，如何讓急性心肌梗死患者得到最大程度救治，胸痛中心建設(shè)勢在必行。

1 建設(shè)主要措施

（1）政府主導(dǎo)，成立以縣衛(wèi)健委主任為組長，縣醫(yī)院、縣婦幼、縣中醫(yī)院、全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為組員的胸痛中心領(lǐng)導(dǎo)組，高位推動(dòng)我縣胸痛中心建設(shè)。

（2）舉全院之力全力推動(dòng)胸痛中心建設(shè)，專門成立胸痛中心建設(shè)管理辦公室，設(shè)置胸痛中心質(zhì)控總監(jiān)，確保胸痛中心高質(zhì)量同質(zhì)化運(yùn)行。

（3）構(gòu)建了覆蓋全院、全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的心電網(wǎng)絡(luò)中心，同時(shí)搭建微信群信息平臺，信息共享，確保患者未到，信息先到。完善了會診機(jī)制，急救車上預(yù)談話等措施，有效縮短了D-TO-B時(shí)間。確診為急性心梗后，一鍵啟動(dòng)綠色通道，促進(jìn)其能夠與院前急救體系間得到無縫地銜接。歸整醫(yī)院中心內(nèi)科、急診科室、檢驗(yàn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、胸外科、影像科等醫(yī)療資源，優(yōu)化診療流程，規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)，暢通了院前院內(nèi)的綠色通道，讓高危急性胸痛患者得到了及時(shí)救治。

（4）以胸痛中心建設(shè)流程與標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，完成急診中心整體改造搬遷，形成分診、診療、檢查、收費(fèi)、取藥、搶救、留觀的一站式服務(wù)模式。

（5）有計(jì)劃全方位有序推進(jìn)胸痛中心培訓(xùn)，覆蓋全院全員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院、社區(qū)街道，在基層網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生院，設(shè)置胸痛優(yōu)先標(biāo)識；前移急救位點(diǎn)。并針對我縣為少數(shù)民族聚居地區(qū)，部分人員聽不懂漢語，借助“健康扶貧”專項(xiàng)行動(dòng)，深入村民家中，田間地頭，并充分利用“農(nóng)民講習(xí)所”，由當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室人員協(xié)助宣傳胸痛健康常識、自救意識及及時(shí)撥打120的重要性。借助當(dāng)?shù)貓?bào)紙、電視、戶外大屏、微信平臺、胸痛宣傳片、院內(nèi)院外義診等不同載體和形式，進(jìn)行廣泛宣傳教育，將“急性胸痛撥打120”的理念深入人心。

（6）加大人財(cái)物的投入力度，建成導(dǎo)管室，購置DSA，并借助滬滇合作專家支持、人才引進(jìn)及自身人才培養(yǎng)，組建急診介入團(tuán)隊(duì)，為患者提供24小時(shí)急診介入診療服務(wù)，及時(shí)將再灌注策略由溶栓+轉(zhuǎn)運(yùn)PCI調(diào)整為首選急診PCI，次選溶栓+轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化流程，提高了高危胸痛患者的救治成功率。

2 建設(shè)成效與體會

截至2019年3月31日，我院胸痛中心共接診胸痛患者1156例。目前STEMI能夠及時(shí)得到冠脈介入和溶栓治療，NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）和UA（不穩(wěn)定性心絞痛）能夠按照危險(xiǎn)分層進(jìn)行緊急介入、擇期介入和保守治療。急性心肌梗死患者不再需要轉(zhuǎn)院，可以直接在本院得到冠脈介入診療。完成首份心電圖時(shí)間月平均控制到3.33分鐘，獲取肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間月平均控制到15.18分鐘，經(jīng)救護(hù)車入院STEMI患者院前遠(yuǎn)程心電圖傳輸比例為100%。在再灌注時(shí)間窗（12小時(shí)）以內(nèi)到達(dá)的STEMI患者早期再灌注治療（溶栓+PPCI）的比例100%；D-B時(shí)間78分鐘。并成為本州內(nèi)首家啟動(dòng)建設(shè)并通過認(rèn)證的基層版胸痛中心。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。在構(gòu)建胸痛中心后，急性心肌梗死等各類心血管病癥的治療方法與手段等都產(chǎn)生了本質(zhì)性地轉(zhuǎn)變，在運(yùn)用歸整資源、提升教育與培訓(xùn)等各類科學(xué)的對策后，保障了患者最為適宜的救治時(shí)間，使得其能夠獲得更為立即且科學(xué)的治療，最大限度地減少了這類患者的總死亡率和致殘率。