分析不同方法處理剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床療效

李玉，張雪茹

（新沂市鐵路醫院，江蘇 徐州）

0 引言

剖宮產子宮疤痕妊娠是臨床婦科較為罕見的遠期并發癥，即指剖宮產后子宮疤痕處有滋養葉細胞、受精卵種植。其具有較高危害性，因疤痕處纖維組織較多、肌壁薄弱，一旦發生CSP，產婦妊娠后以及發生大出血、子宮破裂等高危并發癥，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床中對CSP仍無統一處理方案；臨床中根據產婦不同情況，選擇正確的處理方法，對減少高危并發癥發生，挽救患者生命至關重要[1]。鑒于此，本研究對我院2017年3月至2018年4月收治的CSP患者80例作為觀察對象，探究宮腔鏡電切除術和陰道病灶切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準

①所有患者均符合CSP相關診斷標準；②均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

①排除合并有凝血功能異常者；②肝腎功能不全者；③合并有精神或神經疾病史；④不愿配合研究者。

1.1.3 一般資料

隨機抽選我院2017年3月至2018年4月收治的CSP患者80例，經超聲檢查篩入者均確診；所有患者均有不規則陰道流血、停經，部分患者出現下腹疼痛癥狀。按照治療方法的不同，將其分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組40例，平均（32.14±5.51）歲，孕次（3.54±1.31）次。對照組 40例，平均（32.26±5.36）歲，孕次（3.55±1.32）次。本研究經醫院倫理委員批準，同時兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

入院后，術前所有患者均進行盆腔MRI檢查、陰式彩超（TVS）、血β-HCG檢查，經檢查確診為CSP。術前EVS檢查顯示患者病灶最大直徑2.3～8.6 cm；盆腔MRI檢查顯示病灶肌層厚度約 0.5～2.6 mm，平均（1.20±0.39）mm，TVS檢查顯示病灶位置肌層厚度約1.9～5.2 mm，平均（3.30±0.16）mm，而血β-HCG水平約520～74660 U/L，明顯升高。

1.2.2 手術方法

術前給予所有患者肌注20 mg氨甲喋呤，1次/d，持續用藥3～5 d，用藥第7天執行手術治療；對照組使用陰道病灶切除術治療，在臨床治療時需嚴格按照陰道病灶切除術實施流程和要求進行治療。觀察組使用宮腔鏡電切除術治療。本研究中使用日本奧林巴斯公司生產的電視宮腔鏡進行手術。在術中使用5%甘露醇溶液作為膨宮介質，在膨宮完成后可在宮腔鏡直視下進行電切手術治療。在電切治療時，電凝功率為40～50 W，電極功率為60～70 W。在將病灶組織切除后可進行電凝止血。兩組在手術中均需徹底清除病灶。

1.3 觀察指標

統計觀察兩組患者圍術期各項指標，包括：術后出血量、術中出血量、住院時間等；并進行隨訪，觀察術后1～3月患者子宮下段前壁肌層厚度、月經來潮時間、血清β-HCG轉陰時間等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、出血情況對比

通過本研究顯示，觀察組住院時間、術中術后出血量明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 觀察組和對照組的住院時間、術中術后出血量對比（±s）

表1 觀察組和對照組的住院時間、術中術后出血量對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 術后出血（mL） 術中出血（mL）對照組 40 2.61±0.43 51.23±7.64 233.42±100.03觀察組 40 1.82±0.31 41.64±9.05 20.31±6.24 t 9.426 5.121 13.448 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后指標對比

觀察組和對照組在手術治療后的子宮下段前壁肌層厚度、月經來潮時間、血清β-HCG轉陰時間差異均無統計學意義（P＞0.05），如表 2。

表2 觀察組和對照組的術后指標對比（±s）

表2 觀察組和對照組的術后指標對比（±s）

血清β-HCG轉陰時間（d）觀察組 40 4.81±0.72 32.03±5.22 21.35±3.72對照組 40 4.79±0.66 32.18±5.31 21.47±3.69 t 0.130 0.127 0.145 P 0.897 0.899 0.885組別 例數 子宮下段前壁肌層厚度（mm）月經來潮時間（d）

3 討論

CSP是臨床婦產科較為少見的高危病癥，目前臨床對其病因尚不完全清楚；近年來，隨著臨床多次人流、剖宮產人數增多，CSP發病率不斷升高。CSP病灶位置具有豐富的血運、且肌層較為薄弱，產婦分娩過程中極易出現血管斷裂，發生大出血，對產婦生命構成威脅。臨床中對CSP主要依據影像學檢查、病史等進行診斷，而血β-HCG高低則是判斷CSP治療結果的重要指標[2]。

臨床中，產婦出現CSP必須終止妊娠，迄今其治療方法較多，且無統一說法。殺滅胚胎使其主要治療原則，其治療方法包括：宮腔鏡切除術和陰道病灶切除術等，不同方法療效存在差異；但無論哪種治療方法，降低風險、提高安全是其共同目標[3]。

在以往的治療中，陰道病灶切除術是最為常見的治療方法。這是因為在實施陰道病灶切除術的治療中，能夠對患者的病灶進行徹底清除[4]。尤其是通過陰道病灶切除術的方式，更是有著較長時間的應用，因此也有著較長的治療經驗，能夠對患者取得非常好的治療效果，這對于患者而言有著重要意義。但仍需注意的是，雖然使用陰道病灶切除術能夠取得較好效果，但其會對患者造成較大創面，因此在手術中的出血量相對較大，也可能會導致各類不良反應和并發癥，會對治療效果和安全性造成影響。

而隨著對子宮疤痕妊娠研究的不斷深入，微創手術理念開始得到了較多關注，宮腔鏡電切術取得了很好的效果。所謂宮腔鏡電切除術，其主要概念指的是使用宮腔鏡對患者病灶進行觀察，并通過操作孔置入電刀，應用電刀將患者病灶進行切除。相比陰道病灶切除術，宮腔鏡電切除術能夠顯著減小創面面積和出血量，同時使用電刀治療，也能夠避免在切除術治療中的出血量過多等缺陷。尤其是電刀在切除中，不會對病灶周邊正常組織造成傷害，因此治療效果和治療安全性明顯更高。

本研究也對剖宮產術后子宮疤痕妊娠的有效處理方法進行了分析。通過本研究顯示，在對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者實施臨床治療時，應用宮腔鏡電切除術可取得和陰道病灶切除術類似的治療效果，其子宮下段前壁肌層厚度、月經來潮時間、血清β-HCG轉陰時間差異均無統計學意義。但宮腔鏡電切除術的治療安全性更高，其住院時間、術中術后出血量均顯著低于使用陰道病灶切除術治療的患者。

綜上所述，在對剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者的臨床治療中，使用宮腔鏡電切除術能取得相比常規經陰道切除術明顯的療效，同時其安全性明顯更佳，值得推廣使用。