手部皮膚逆行撕脫傷顯微外科治療的效果分析

吳紅軍，遲濤勝，董明明

（山東省文登整骨醫院，山東 威海）

0 引言

在臨床骨手顯微外科最常見病癥之一是手部皮膚逆行撕脫傷，患者主要臨床表現特征是手部的皮膚呈現出較大面積的撕脫，一部分患者還伴有靜脈、肌腱和神經損傷，倘若不盡早對患者給予針對性的治療，將直接引起手部組織壞死，導致后期療效受到影響[1-2]。臨床以往針對手部皮膚逆行撕脫傷患者主要采用的手術治療方式為游離植皮手術，雖然該手術能夠在一定程度達到創面愈合，然而該手術實施后大部分患者術后手部功能恢復并不理想，同時外觀難看[3-4]。并且，該手術在操作方面極為復雜，為患者帶來的創傷較大，治療效果一般。因此，臨床開始推行顯微外科手術治療手部皮膚逆行撕脫傷患者，經臨床相關研究人員實驗證明，其療效顯著[5]。本研究在2018年3月至2019年3月到院就診手部皮膚逆行撕脫傷20例患者進行研究，探究臨床骨手顯微外科將顯微外科手術用于治療手部皮膚逆行撕脫傷患者其整體臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者家屬處于完全知情狀態下并簽署相關協議后自愿參與，隨后在2018年3月至2019年3月到院就診手部皮膚逆行撕脫傷患者總共20例進行研究，隨后根據實施治療方式不同將以上20例患者分為10例常規組與10例顯微組，將常規游離植皮手術應用于10例常規組患者中，男4例，女6例，年齡最小25歲，最大65歲，平均為（48.2±3.5）歲，受傷時間最短1 h，最長10 h，平均為（2.58±1.08）h。將顯微外科手術治療應用于10例顯微組患者中，男5例，女5例，年齡最小26歲，最大64歲，平均為（48.0±3.1）歲，受傷時間最短1 h，最長 11 h，平均為（2.61±1.02）h。對以上患者相關基線資料加以比對，結果顯示組間數據并無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規組：針對該組患者實施常規游離植皮術進行治療，首先針對患者手部發生撕脫皮瓣實施修剪處理，將其盡量修剪成全厚皮原位回植，隨后對患者行創面加壓和引流，包扎創口。

顯微組：針對該組患者實施微外科手術治療，術前對患者實行臂叢阻滯麻醉處理，并將患者的上臂緩緩抬高，在患者上臂的中上段位置處進行氣囊止血處理，將其氣壓控制在40 kPa左右。觀察患者創面是否有滲血跡象，直到無滲血發生以后，對其創口采用雙氧水和生理鹽水行反復沖洗，隨后再將邊緣以及四周壞死的組織修剪。在顯微鏡指導下對創面進行清理，仔細探查神經、掌動脈和指動脈受損程度。放松止血帶，隨后采用生理鹽水行反復沖洗，并采用碘伏濕敷，濕敷時間為3 min。當創面清理完成后，針對出現骨折的患者采用克氏針加以固定，針對受損的神經以及肌腱行修復處理。針對出現撕脫皮瓣內淺靜脈短缺的患者，實施血管吻合處理。將無血運的皮瓣進行修剪至全厚皮片原位回植。最后再將創口進行縫合，實施創面加壓和引流，包扎創口。

1.3 評判標準

比較兩組患者治療后皮膚指標變化情況；對兩組患者實施不同手術治療方式后手部皮膚總存活率進行比對，其中治療后手部皮膚存活面＞90%，視為良好；治療后手部皮膚存活面在50%～90%，視為較差；治療后手部皮膚存活面＜50%，視為壞死；總皮膚存活率為總良好率與總較差率之和。

對兩組患者實施不同手術治療方式后手部功能恢復情況進行比對，其中治療后患者手部柔軟，并且能夠進行日常精細的運動，視為顯效；治療后手部能夠做一些日常活動，但是還是受到一定的限制，無法做精細運動，視為有效；治療后患者手部功能并未得到改善甚至加重，視為無效；總有效率為總顯效率與總有效率之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后手部皮膚存活率

如表1所示，實施不同手術治療后與顯微組手部皮膚存活率相對比，常規組患者皮膚存活率顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 對比兩組患者術后手部皮膚存活率[n(%)]

2.2 對比兩組患者總臨床療效

如表2所示，實施不同手術治療后與顯微組總臨床療效相對比，常規組患者總有效率顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

表2 對比兩組患者總臨床療效[n(%)]

2.3 對比兩組患者皮膚恢復情況

如表3所示，實施不同手術治療后與顯微組美觀率相對比，常規組患者顯著較低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

表3 對比兩組患者皮膚恢復情況[n(%)]

3 討論

在臨床收治較常見的外傷為手部皮膚逆行撕脫傷，導致患者出現該癥狀主要是絞壓、擠壓和撕脫等，因局部皮膚的組織受到嚴重損傷，同時手部靜脈血管壁也受到一定的損傷，從而引起靜脈壓力不斷降低，最終引發靜脈血栓的形成[6]。由于靜脈血管壁本身便比較薄，因此若發生痙攣，則很難將其解除。本身人體手部的血管便十分豐富，靜脈之間錯綜復雜，而動脈的血流量較大，倘若未能給予患者針對性且有效的治療方式，則直接引起手部皮膚組織呈現壞死狀態，對后期手部功能康復造成嚴重影響[7]。

常規的手術治療雖然能夠將斷裂的神經以及血管進行修復，然而該手術造成的創傷較大，并且操作極為粗糙，不僅影響了患者手部美觀，同時還可能引起組織壞死。因此，臨床針對該癥狀患者采用顯微外科手術進行治療，手術不僅在操作方面較為簡便，同時可很好地修復手部動靜脈、神經以及受損組織等。在顯微鏡下血管吻合，對血管網皮瓣進行修復，全厚皮片原位回植。實施手術過程中確保吻合血管通暢，從而提升血液供給，盡量剔除近端皮瓣脂肪組織，減輕代謝負荷，降低皮瓣回植的失敗率[8]。本次研究結果顯示，實施不同手術治療后與顯微組手部皮膚存活率相對比，常規組患者皮膚存活率顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05；實施不同手術治療后與顯微組總臨床療效相對比，常規組患者總有效率顯著偏低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05；實施不同手術治療后與顯微組美觀率相對比，常規組患者顯著較低，兩組間數據差異具有統計學意義，P＜0.05。

總而言之，與常規手術治療手部皮膚逆行撕脫傷患者療效相對比，顯微外科手術治療整體臨床療效更為確切，還能顯著提升手部皮膚存活率，安全性高。