無痛人工流產手術中全程應用實時超聲引導的有效性和安全性分析

周玉春

（吉林省長春市人民醫院 婦產科，吉林 長春）

0 引言

針對早孕期（孕＜10周）終止妊娠以及避孕失敗的處理，目前臨床多推薦采取無痛人工流產手術。其操作簡便、效果好，并且兼具安全可靠、鎮痛起效快以及副作用少等特點，相對更容易受到患者的青睞。但無痛人工流產術畢竟為有創操作，圍術期仍有較高的風險引發各種并發癥[1-2]。為盡量避免該類情況的發生、提高無痛人工流產術處理效果，本文就6500例采取傳統無痛人工流產術、實時超聲引導下手術的患者資料做了相關研究與討論，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選6500例患者均于2015年12月至2018年12月在我院自愿接受無痛人工流產術治療，納入患者實驗室HCG檢查均呈陽性，屬宮內妊娠，且已在研究相關文件上簽名；排除孕周超過14周、伴溝通障礙或精神異常、臨床資料不完整等患者。按照不同人流手術分組，A組3000例，年齡在19～43歲，平均為（31.7±4.2）歲；既往人流次數0～4次，平均為（1.8±0.3）次。B組3500例，年齡在18～43歲，平均為（32.2±4.6）歲；既往人流次數0～4次，平均為（1.9±0.4）次。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組予以傳統無痛人工流產術處理，術前徹底排空膀胱，并按常規標準做好消毒、鋪單等操作，于膀胱截石體位下行全憑靜脈麻醉，觀察到患者意識消失后，即刻給予人流手術處理；術中擴張陰道可借助擴張器進行，對孕囊實施負壓吸引，并結合患者實際狀況，給予2～3周的宮腔吸刮，具體借助刮匙以及吸管操作。

B組在實時超聲引導下實施手術，對陰道超聲引導者，術前準備、體位及麻醉方式同A組，在觀察到患者意識消失后，取適量耦合劑涂抹于超聲探頭表面，同時將無菌保護套置于探頭處，經陰道送入超聲探頭以及陰道擴張器，利用超聲仔細探查患者的子宮形態及位置、胚胎著床部位以及孕囊體積及形態等；在超聲實時監測下，依次送入探針、吸管與宮頸擴張器至宮腔內，對孕囊進行負壓吸引，再對患者宮腔進行1～2周的吸刮，通過吸引方式處理蛻膜組織[3]。對腹部超聲引導者，術前保持膀胱充盈，在仰臥體位下，于患者下腹部置超聲探頭，給予多區域掃查，并在超聲實時監測下實施手術。

1.3 評估項目

觀察并記錄兩組下述幾項手術及術后指標，包括：①手術時間；②術中出血量；③術后疼痛評分，根據視覺模擬評分法（VAS）評估[4]；④術后陰道流血時間。同時統計發生吸宮不全、宮頸黏連等術中及術后并發癥的總概率。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為率（%），t檢驗結果以（±s）方式顯示，P＜0.05說明數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組手術及術后指標的記錄結果

B組患者各項手術及術后指標（手術時間、術后疼痛評分等）較A組改善均更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A組與B組手術及術后指標的記錄結果（±s）

表1 A組與B組手術及術后指標的記錄結果（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后疼痛評分（分）術后陰道流血時間（d）A組（n=3000） 14.86±4.35 46.86±13.25 3.07±0.78 5.74±1.28 B組（n=3500） 8.45±3.88 26.01±9.42 2.16±0.52 4.08±0.95

2.2 A組與B組術中及術后并發癥的統計結果

研究期間，A組與B組均有吸宮不全、宮頸黏連等并發癥出現，但B組發生的總概率較A組降低更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A組與B組術中及術后并發癥的統計結果（n, %）

3 討論

人工流產術在目前國內外臨床已得到較廣泛的應用，尤其是近些年，受醫療服務水平不斷提高的影響，無痛理念也被廣泛應用于臨床各個學科領域。在人工流產術的基礎上貫徹落實無痛理念，能夠有效減輕患者的生理痛苦及心理負擔，同時還可獲得較普通人工流產術更良好的手術效果。但傳統無痛人工流產術多是憑借醫師的臨床經驗以及宮腔壁觸感進行判斷，在操作方面有一定的盲視性，發生吸宮不全、宮頸黏連等并發癥的概率仍較大，同時該手術方式對高危意外妊娠患者也不適用[5-6]。

實時超聲引導下無痛人流手術是近年逐步推廣的一種新妊娠終止手段，手術在超聲監視系統下操作，不僅利于動態觀察子宮及孕囊的變化情況，并做到清晰顯像；同時，利用超聲引導送入手術器械，還可確保精密器械準確抵達操作區域，手術全程基本排除了人為因素的干擾，因此處理效果相對也較有保障[7]。除此之外，超聲引導下開展的無痛人流手術操作也較簡便、安全，主治醫師可根據超聲監視系統的屏幕隨時了解宮腔內的處理情況，很大程度上也避免了傳統無痛人工流產術的盲目性，在預防子宮穿孔、漏吸等并發癥方面也具有重要意義[8]。此次通過對6500例有終止妊娠需求患者的臨床資料進行研究與分析，我們發現B組經實時超聲引導下無痛人工流產術處理后，該組手術更省時、出血量更少、疼痛更輕，并且術后陰道流血時間較A組也有明顯的縮短；結合兩組的手術安全性分析，B組術中及術后僅3.14%的患者出現并發癥，較A組的并發癥發生總概率8.33%也有明顯下降，進一步肯定了實時超聲引導下行無痛人工流產術的可行性、安全性。

綜上所述，在無痛人工流產手術全程使用實時超聲引導，手術處理效果更理想，并可減少術中及術后并發癥的發生，值得推薦。