空心釘內固定術治療中老年股骨頸骨折的效果分析

陳仕宏

（湖北省十堰市竹山縣人民醫院，湖北 十堰）

0 引言

隨著人口老齡化的出現，出現股骨頸骨折的患者數量呈現逐年上升的表現，股骨頸骨折是常見于中老年患者的骨折疾病，通常是由于外力骨折致使的。中老年患者由于原本身體素質低下，自身存在多種疾病，因此出現股骨頸骨折后的傷害更加明顯，甚至可能直接致死。目前臨床治療股骨頸骨折疾病的原則在于積極促進骨折愈合，盡可能減少后期股骨頭缺血性壞死發生率，改善患者生活質量。大量臨床數據顯示空心釘內固定術治療此類疾病的表現較為有效，為探尋其切實效果，特別選取我院98例患者進行治療觀察[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準后，特別選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的98例中老年股骨頸骨折患者作為本次研究的主要對象，根據治療方式的不同進行分組，對照組50例中22例男性，28例女性，年齡48～82周歲，平均（62.54±2.59）周歲；觀察組48例中21例男性，27例女性，年齡 50～80周歲，平均（61.98±2.61）周歲，兩組患者各項一般資料比較有可比性，P＞0.05。

1.1.1 納入標準

（1）患者年紀≥48周歲；（2）具有明顯外傷致病表現；（3）患者以及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準

（1）嚴重精神疾病難以有效溝通，術后依從性差的患者；（2）對于本次空心釘內固定術具有禁忌證患者；（3）伴隨惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組50例患者使用保守治療，患者入院后應當進行絕對臥床靜休，在患者患肢處穿丁字鞋進行固定，進行此類治療的患者應當排除其他并發癥和嚴重損傷，傷勢相對輕便可以使用此類方式進行治療，如若股骨骨折后無明顯位移，則可以使用持續性皮牽引，然后在治療7周左右便可進行影像學檢查。但是在長時間的保守治療過程中需要觀察褥瘡、肺部感染以及下肢深靜脈血栓等并發癥的出現。

觀察組48例患者則使用空心釘內固定術：（1）根據患者情況使用全麻或者硬膜外麻醉的方式進行麻醉處理，患者采用仰臥體位，患肢固定于骨科牽引床，然后在患側的臀部放置軟墊，使其微微抬高。先牽引患肢使股骨頸骨折端復位，C型臂X光透視機證實復位滿意。（2）從患者髖關節位置大粗隆外側壁下進行縱行切口約3.0～5.0 cm，顯露大粗隆外側壁，使用導向器將導針呈“品”字型攻入股骨頸進行定位，再次透視證實導針位置理想。（3）根據導針位置套入直徑7.3 mm空心拉力螺釘（生產廠家：天津正天公司），然后進行擰入固定，透視了解螺釘植入正確，頂尖距合適，確保穩定之后即可退出導針；（4）手術結束后應當穿著釘子鞋進行固定，減少患肢旋轉力量。并且需要進行預防感染治療，根據患者情況盡早進行肢體不負重活動，防止下肢血栓及肌肉萎縮，盡早恢復關節以及肌肉功能。

1.3 效果判定

治療后護理人員應當使用Harris評分（髖關節療效評分）對患者關節進行評定；然后對最終治療效果進行觀察統計，總有效率=（有效+好轉）/總例數×100%；并且使用SF-36量表（健康調查簡表，MOS Item Short from Health Survey）對患者生活質量情況進行評定[3-4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0軟件進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療前兩組患者的Harris評分較為相近（P＞0.05），差異無統計學意義，治療后兩組患者均得到一定改善，但觀察組患者明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

使用不同方式進行治療后，觀察組患者治療總有效率高達95.83%，遠高于對照組患者80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

觀察組患者在SF-36量表各項評分中均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 對比兩組患者治療前后Harris評分（±s, 分）

表1 對比兩組患者治療前后Harris評分（±s, 分）

組別 例數 治療前 治療后對照組 50 56.36±2.31 71.65±4.62觀察組 48 56.29±2.29 85.06±7.06 t 0.151 11.170 P 0.881 0.000

3 討論

中老年患者隨著年齡的增長出現骨質疏松的可能原本就高于年輕人，并且其神經反應遲鈍，在出現突發事故的同時很難進行有效應對，老年患者髖關節周圍肌群也開始退化，難以有效保護骨骼，以上因素均是中老年患者高發股骨頸骨折的因素，因此增加此類患者的治療干預，保障預后是很有必要的[5-6]。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

表3 對比兩組患者治療后生活質量（±s, 分）

表3 對比兩組患者治療后生活質量（±s, 分）

組別 例數 生理職能 精神健康 情感職能 軀體疼痛 社會職能對照組 50 48.65±6.42 48.50±6.54 45.18±5.37 46.28±5.03 39.91±4.71觀察組 48 68.49±9.41 70.91±9.02 70.06±8.41 73.15±7.61 74.01±7.49 t 12.236 14.123 17.376 20.514 27.095 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本次研究在中老年股骨頸骨折疾病過程中使用了空心釘內固定術，此類治療方式是目前較為常見的治療，以往治療此類疾病是根據患者病況選擇治療方式，保守治療僅適用于骨折較輕，且并發癥不嚴重的病癥，但是由于其固定不夠牢靠，且臥床時間極長，容易增加不良反應，因此在臨床之中常使用手術治療[7-8]。而手術還有一種常見的人工髖關節置換術，但是因考慮關節遠期磨損后需要翻修，加之費用高，手術創傷和風險大，適宜人群也較少。而隨著內固定技術的發展，空心釘內固定術的應用更加廣泛，在保障治療效果的同時還能增加患者活動。空心釘內固定術具有以下優點：（1）切口小，創傷小，極大程度上避免了長期臥床導致各種并發癥的發生；（2）相對長期牽引及丁字鞋固定而言，能夠有效固定，很少出現骨折再次移位；（3）螺釘在固定的同時還具有加壓作用，有利于骨折的愈合[9-10]。

綜上所述，使用空心釘內固定術治療中老年股骨頸骨折的效果較為顯著，極大的減少了股骨頸骨折患者后期股骨頭缺血性壞死的發生率，在保障治療效果的同時，還能保障髖關節功能，增加生活質量，值得廣泛應用于臨床之中。