短暫性腦缺血發作患者實施雙重抗血小板治療的應用效果

宋一波

（陽城縣人民醫院，山西 陽城）

0 引言

在神經內科中，短暫性腦缺血較為常見。隨著患者病情的發展，在短暫性腦缺血發作后，短期內病情進展至腦梗死的風險較高，該疾病發病后，具有較高的病死率[1-2]。有相關研究顯示，有超過1/3的未經過治療的短暫性腦缺血發作患者進展至腦梗死。因此，早期的治療對于該疾病患者十分重要。而治療短暫性腦缺血發作患者的基礎即抗血小板聚集治療[3]。在臨床中，硫酸氫氯吡格雷與拜阿司匹林是治療中的常用藥物，兩種藥物都具有顯著的抗血小板聚集作用，但該兩種藥物有不同的作用靶點，有相關研究表明，聯合這兩種藥物進行治療能增強其治療效果[4]。本研究就雙重抗血小板治療應用于短暫性腦缺血發作患者的臨床效果進行分析探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月于我院神經內科進行治療的30例短暫性腦缺血患者，隨機分為觀察組與對照組，每組15例。其中觀察組中，女性7例，男性8例，年齡51～73歲，平均（61.64±9.68）歲；對照組患者中，女性 8例，男性 7例，年齡 51～72歲，平均（57.59±5.71）歲。納入標準：①未患精神類疾病，言語意識清晰的患者；②經診斷符合短暫性缺血性發作相關診斷標準；③簽署知情同意書。排除標準：①有相關藥物禁忌證；②重要臟器病變嚴重。兩組患者一般資料進行比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者單純拜阿司匹林進行治療，使患者每日口服拜阿司匹林（拜阿司匹靈/阿司匹林腸溶片，100 mg×30片；國藥準字 J20171021），100 mg/次，每日口服 1次。觀察組則采用拜阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷的治療方式，觀察組拜阿司匹林的用藥方式與對照組相同，在給予患者拜阿司匹林治療的同時，使患者每日口服硫酸氫氯吡格雷（波立維/硫酸氫氯吡格雷片，75 mg×28片；國藥準字J20180029），1 次 /d，首次口服 300 mg，此后每次口服 75 mg，1日1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的治療效果，分為顯效、有效與無效。顯效為患者的癥狀完全消失，且未出現再次發作的情況；有效為患者的癥狀有所改善，但依然有發作的情況，但發作次數較少；無效為患者的癥狀未改善，且頻繁發作[5]。對比兩組不良反應，包括：消化道出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血。

1.4 統計學分析

用SPSS 19.0處理數據，（%）表示計數資料，采用χ2檢驗；（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者的臨床療效明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的治療療效[n(%)]

2.2 不良反應

觀察組與對照組的不良反應發生率差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

3 討論

在神經內科中，短暫性腦缺血較為常見。短暫性腦缺血主要是指在顱內動脈系統中發生了一些病變，血液供應不足，引發患者出現短暫性或一過性、可逆性、局灶性的神經功能障礙。短暫性腦出血患者在臨床上的癥狀表現為面癱、偏癱、偏身感覺障礙、言語障礙，或一些患者出現嘔吐、眩暈、惡心、共濟失調、構音障礙等。患者在出現相關癥狀后，通常癥狀的持續時間在1～20 min，癥狀持續時間較短，大多數患者在出現相關癥狀后的1 h內即自行恢復至正常狀態，癥狀恢復正常時間最多不超過24 h。短暫性腦缺血的發病機制與病因目前尚不明確，在臨床上普遍認為，血流動力學、微栓塞以及血液成分改變等方面為引發短暫性腦缺血的原因。微栓塞型的短暫性腦缺血在臨床上又可分為動脈源性及心源性兩種，動脈源性栓塞是指脫落的動脈粥樣硬化斑塊進入動脈內引發顱內的動脈閉塞。當栓子崩解后，隨著血液的流動被帶走后，患者的局部血流即能恢復至正常狀態下，癥狀隨即消失。若患者在近期有頻繁短暫性腦缺血發作的情況發生，則患者有較高的腦梗死發生風險，是一種較為緊急的“卒中預警”，早期的治療對于短暫性腦缺血患者十分重要。在臨床上，治療該疾病的關鍵是行抗血小板聚集，治療的主要目的是防止該疾病的再次發生或避免患者發生腦卒中。若患者的臨床癥狀不嚴重，可僅進行藥物治療即可，而對于癥狀相對嚴重的患者，則需應用手術方式進行相關治療。針對藥物治療方式，在開展抗血小板藥物具體治療的過程中，有較大的出血風險存在。而為患者行雙抗血小板治療，相對于采用單抗的治療方式，其出血風險更甚。因此，在短暫性腦缺血發作的臨床治療中，如何降低患者治療中的出血風險、促進抗血小板治療療效的提升，是臨床上醫師主要的關注問題。在該種疾病患者的治療中，常會用到的兩種藥物分別為硫酸氫氯吡格雷與拜阿司匹林。拜阿司匹林主要是通過絲氨酸殘基，使患者體內的環氧合酶失活，從而實現花生四烯酸的級聯反應受到阻斷而發揮其抑制血小板聚集與粘附的作用，能有效抑制血小板的聚集，促進患者微循環的改善，從而阻止短暫性腦缺血的發生。但有研究發現，單用拜阿司匹林，在短暫性腦缺血患者的治療中，治療失敗率可達到8%～45%，有較高的失敗率。而氯吡格雷是血小板聚集抑制劑中的一種，是一種噻吩并吡啶類藥物。它在抑制血小板受體與ADP的結合與活化繼發ADP介導糖蛋白復活物上具有一定的選擇性，能選擇性地對腺苷二磷酸受體產生較為明顯的抑制作用，該受體能對血小板的聚集產生有效的誘導作用，還能起到阻止ADP的釋放擴增血小板活化的作用，使患者由其他激動劑誘發的血小板聚集情況得到有效的抑制。因此將硫酸氫氯吡格雷與拜阿司匹林這兩種藥物聯合應用，能產生較好的協同作用，能起到有效抑制血小板聚集的作用。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組的不良反應率與對照組患者無明顯差異（P＞0.05），雙抗治療方式并未增加患者的不良反應風險。

綜上所述，采用雙重抗血小板治療短暫性腦缺血患者，能有效促進患者癥狀的恢復，較單抗治療方式而言，效果更加顯著，且并未增加治療風險，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣應用。