甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性采用彩色多普勒超聲（彩超）鑒別診斷的臨床應(yīng)用

艾克米古麗·克依木，李杰

（新疆托克遜縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種特征不太明顯的甲狀腺腫塊，通常在患者進(jìn)行影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，且具有良惡性之分[1-2]。通常對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者需要對(duì)其周圍淋巴結(jié)進(jìn)行檢查分析，并對(duì)不同病理的患者所采用的治療措施也不盡相同。在對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查中，以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但這種方式對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷性，對(duì)患者身心會(huì)帶來一定的痛苦，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。隨著近年來彩色多普勒超聲檢查的出現(xiàn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行鑒別診斷，并取得了較好的效果。本次針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用彩色多普勒超聲對(duì)良惡性鑒別診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年6月至2019年6月接診的7120人次疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)患者進(jìn)行初步檢查，3980例患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中男性1538例，女性2442 例，年齡 35～74歲，平均（61.27±6.32）歲，病程 1～9年，平均（4.53±2.14）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全患者。本次研究所有患者均已知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

采用飛利浦EPIQ 7型彩色多勒普超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷。設(shè)置探頭頻率為4～12 MHz，同時(shí)囑咐患者取平臥位，并抬高患者頸部，同時(shí)囑咐患者調(diào)整呼吸，使患者在平靜呼吸的情況下，將檢查部位進(jìn)行暴露。隨后在患者檢查部位進(jìn)行耦合劑的涂抹，并采用二維超聲從患者頸前部進(jìn)行斷面掃描，對(duì)患者的腫塊大小、形態(tài)、回聲、邊界以及鈣化情況進(jìn)行檢查，同時(shí)針對(duì)患者病灶周圍以及病灶內(nèi)部的血流型號(hào)分布采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并按照血流豐富程度將其分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)四個(gè)等級(jí)，其中Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上為血流豐富。同時(shí)觀察患者病灶血流是否屬于均勻分布。所有患者均由相同的兩位資深醫(yī)生進(jìn)行檢查，并對(duì)檢查結(jié)果存在分歧的患者進(jìn)行重復(fù)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較彩色多普勒超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果，并對(duì)超聲診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率進(jìn)行計(jì)算。

對(duì)比超聲診斷下良惡性結(jié)節(jié)收縮期縫制血流速度（PSV）與阻力指數(shù)（RI）。

觀察超聲診斷下聲像學(xué)結(jié)果，包括結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)＞2 cm、低回聲以及鈣化等聲像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）和t表示及檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較彩超診斷與手術(shù)病理檢查的結(jié)果

采用彩色多普勒超聲診斷與對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果差異較?。≒＞0.05），經(jīng)過計(jì)算，彩色多普勒超聲檢測靈敏度為88.34%、特異度為75.28%、診斷準(zhǔn)確率為97.70%，見表1。

表1 比較彩超診斷與手術(shù)病理確診的結(jié)果[n(%)]

良性結(jié)節(jié)的PSV與RI顯著低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

2.2 對(duì)比超聲診斷下良惡性結(jié)節(jié)收縮期縫制血流速度與阻力指數(shù)

表2 對(duì)比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的PSV與RI（±s）

表2 對(duì)比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的PSV與RI（±s）

類別 n PSV（cm/s） RI良性結(jié)節(jié) 3877 29.85±5.36 0.52±0.13惡性結(jié)節(jié) 103 35.21±6.28 0.81±0.17 t 21.014 43.835 P 0.000 0.000

2.3 比較良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的彩超聲像學(xué)結(jié)果

惡性結(jié)節(jié)彩超聲像學(xué)特征顯著優(yōu)于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表3。

表3 比較良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的彩超聲像學(xué)特征[n(%)]

3 討論

在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究中得知，這是一種常見的內(nèi)分泌疾病，通常會(huì)因患者日常碘攝入過量、遺傳因素以及放射線接觸等因素所引起[5-6]。在當(dāng)前臨床中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法較多，傳統(tǒng)的診斷方法包括核素掃描、CT檢查、穿刺檢查等方式，雖然前兩種檢查方式能夠?qū)颊呓Y(jié)節(jié)數(shù)量、大小以及特征等進(jìn)行檢測，但是對(duì)檢查的靈敏度與特異度較弱，造成假陽性與假陰性的幾率較高。而采用穿刺病理檢查方式對(duì)患者進(jìn)行檢查是當(dāng)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然穿刺病理檢查對(duì)患者具有最為準(zhǔn)確的檢查效果，但是這種檢查方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，并且具有高昂的檢查費(fèi)用，對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此這種檢查方式的受用范圍受到了較大的限制[7]。而彩色多普勒超聲因其操作簡便、費(fèi)用較低且無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，逐漸受到了廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

根據(jù)臨床研究表明，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，能夠?qū)颊卟≡钛芊植家约把鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測，從而為患者的病理性質(zhì)辨別提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。根據(jù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)指出，甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有結(jié)節(jié)回聲低、鈣化、血流豐富、橫截面前后直徑＞左右直徑、結(jié)節(jié)邊緣模糊等特點(diǎn)。雖然結(jié)節(jié)的大小、單發(fā)或多發(fā)性與結(jié)節(jié)的良惡性沒有直接關(guān)系，但是通過對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床研究得出結(jié)論，甲狀腺結(jié)節(jié)的橫截面縱橫比較可用于進(jìn)行結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。通常結(jié)節(jié)橫截面前后直徑大于其左右直徑時(shí)，則可診斷為惡性結(jié)節(jié)。這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相同，同時(shí)以手術(shù)室病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較得到以下結(jié)果：采用彩色多普勒超聲診斷與對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查結(jié)果差異較小（P＞0.05），經(jīng)過計(jì)算，彩色多普勒超聲檢測靈敏度為88.34%、特異度為75.28%、診斷準(zhǔn)確率為97.70%；良性結(jié)節(jié)的PSV與RI顯著低于惡性結(jié)節(jié)（P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)彩超聲像學(xué)特征顯著優(yōu)于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。因此我們認(rèn)為，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷具有較高的靈敏度、特異度以及診斷符合率。同時(shí)根據(jù)對(duì)患者病灶血流動(dòng)力學(xué)的檢查，還能夠根據(jù)病灶中的PSV、RI指標(biāo)、超聲聲像學(xué)特征對(duì)患者結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分辨。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷具有更好的診斷效果，具有更高的靈敏度與特異度，且因其費(fèi)用低、操作簡單、無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)值得廣泛推廣使用。