大承氣湯結合增液湯治療便秘的臨床療效及安全性分析

朱紅良，李彩蕓，葛發英，祁俊英，魏有霂，馬錄山

（青海省海東市平安區中醫醫院，青海 海東）

0 引言

便秘為消化系統常見病癥，其是一種復雜的癥狀而非獨立存在的一種疾病，多見于老年人。隨著年齡增加，老年人體力活動與食量減少，消化液分泌減少、腸蠕動減弱，食物在腸因素、腸道病變等方面因素也是引起便秘的重要原因[1]。便秘患者主要表現為排便困難與排便次數減少，還可伴隨食欲缺乏、腹脹、腹痛等癥狀，影響患者生活質量。近年來，中醫在各類疾病的治療方面都受到廣泛關注，本次研究將我院近期收治的52例患者作為一般研究對象，分別采取常規治療和中醫湯劑治療，對比不同療法的臨床療效與安全性，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2018年4月至2020年3月收治的便秘患者作為本次研究一般對象，將其進行隨機分組，將接受常規治療的25例患者納入對照組中，另27例接受大承氣湯聯合增液湯治療的患者納入觀察組中。對照組中，男性13例，女性 12例，年齡 50～70歲，平均（67.36±1.36）歲，病程1～18 d，平均（9.14±5.24）d；觀察組中，男性 15 例，女性 12例，年齡 50～71 歲，平均（67.66±1.44）歲，病程 1～20 d，平均（10.25±5.74）d。兩組患者在性別構成比、平均年齡及病程等方面一般資料進行統計學檢驗提示差異不顯著（P＞0.05），即有可比性。本研究內容及程序完全遵循醫學倫理學原則，并經我院倫理委員會審批同意。

納入標準：①患者經臨床診斷，確診為便秘。②患者對本次研究知情同意，簽署相關文書。③患者依從性較高，能配合相關檢查與治療，完成本次研究。

排除標準：①合并肝腎功能異常、心腦血管疾病、血液系統疾病者。②妊娠期與哺乳期患者。③對本次研究用藥有過敏史，或過敏體質患者。④在本次研究開始前1周內接受過抗便秘藥物治療，影響研究療效判定者[2-3]。

1.2 方法

對照組患者接受常規藥物治療，給予便通膠囊（生產企業：健民藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19990071，規格：0.35g/粒），口服，2 粒 /次，2 次 /d。

觀察組患者接受中藥湯劑治療，給予大承氣湯結合增液湯：（1）方藥組成：芒硝 10 g、枳實 12 g、生大黃（后下）12 g、厚樸 15 g、玄參 10 g、麥冬 15 g、生地 15 g、甘草 10 g；（2）隨證加減：①對于伴有氣滯、舌苔薄膩以及脈弦者，可加木香10 g、烏藥6 g；②對于伴有熱結、舌紅苔黃以及脈數者，可加麻仁10 g、赤芍10 g；③對于伴有寒凝、舌淡苔白以及脈沉遲者可加肉蓯蓉10 g、吳茱萸10 g；④對于伴有氣血陰陽虧虛、舌淡以及脈虛或細澀者，氣虛加生黃芪20 g、生白術10 g，血虛加當歸10 g、杏仁10 g。上方藥入清水煎煮，取藥汁400 mL，分早晚服用，1日服1劑。

兩組患者均治療7 d為1個療程，按患者實際病情，可服用2～3個療程。2個療程服后進行療效判定。兩組治療期間均進行健康教育，合理飲食，多食蔬菜瓜果等纖維含量高的食物，忌食肥甘厚膩與辛辣生冷之物[4-6]。

1.3 觀察標準

療效判定：本次研究療效判定標準依據《中藥新藥臨床研究指導》原則制定。①痊愈：經治療，便秘癥狀完全消失，大便性質轉潤，排便通暢，短期內未見復發。②顯效：治療后，患者臨床癥狀有顯著改善，大便性質轉潤，偶爾排便有輕微障礙，不影響日常生活。③有效：經治療，相關臨床癥狀有一定改善，大便性質轉潤，但排便仍有一定障礙。④無效：未達上述標準。治療總有效=治愈+顯效+有效[7]。

對兩組患者中醫證候積分（包括腹脹腹滿、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、口苦口臭）進行對比，中醫證候積分采取三分制，0分為無癥狀，1分為輕微癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。治療期間對兩組患者不良反應發生情況進行觀察，記錄兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫癥候積分

治療前，兩組患者腹脹腹滿、臨廁努掙、食納不佳、噯氣頻作、口苦口臭等方面評分對比差異不顯著（P＞0.05），經治療，兩組各項評分均有不同程度下降，觀察組中醫候診積分改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分對比（±s）

表2 兩組患者中醫證候積分對比（±s）

癥候 時間 觀察組（n=27）對照組（n=23） t P腹脹腹滿 治療前 2.74±1.36 2.80±1.25 0.161 0.873治療后 0.53±0.77 1.32±0.54 4.128 0.000臨廁努掙 治療前 2.66±1.05 2.69±1.36 0.088 0.930治療后 0.67±0.89 1.36±0.97 2.622 0.012食納不佳 治療前 2.84±1.15 2.77±1.25 0.206 0.838治療后 0.57±0.97 1.25±0.52 3.012 0.004噯氣頻作 治療前 2.86±1.28 2.97±1.36 0.294 0.770治療后 0.66±0.58 1.26±0.38 4.243 0.001口苦口臭 治療前 2.33±1.34 2.47±1.58 0.335 0.738治療后 0.87±0.39 1.32±0.87 2.420 0.019

2.3 不良反應

本次研究過程中，與藥物相關或可能相關的不良反應主要包括：對照組患者1例發生腹瀉，1例有腹痛表現，2例有惡心表現，不良反應發生率為16.00%，觀察組1例發生輕微惡心，不良反應發生率為3.70%，所有患者未經特殊處理，停藥后癥狀均自行消失。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

便秘是大便秘結不通、欲便而艱澀不暢或是排便時間延長的病癥，隨著我國社會人口老齡化問題的突出，便秘發病率明顯增高，有流行病學統計稱老年人便秘發病率高達15%～30%，而對于長期臥床的老年患者來說，便秘發病率更是高達80%[8]。

便秘在中醫學中屬于“陰結”“陽結”或“脾約”的范圍，便秘發病原因主要有外邪犯胃、情志失調、稟賦不足、飲食不節等，以氣滯、熱結、寒凝、氣血陰陽虧虛致腸道傳導失司為主要病機。便秘病位在大腸，大腸的正常傳導需要氣之推動，血之濡潤、津之滋潤，而當外邪犯內，導致氣虛，氣虛致血滯，血滯則津虧，最終導致腸道失濡、胃燥腸枯，排便猶如無水行舟，便秘則生。因此益氣健脾、潤腸通便是治療本病癥的重要原則。

本次研究中大承氣湯一方出自于《傷寒論》，是峻下熱結之名方，主治熱結旁流證，而增液湯出自《溫病條辨》卷二，是治燥名方，主治無上焦證、陽明溫病，具有增水行舟之效。臨床多用于溫熱病、津虧腸燥、便秘等陰津不足之癥的治療。本次研究結果提示，接受重要湯劑治療的觀察組治療效果明顯優于常規治療的對照組，經臨床治療，觀察組患者各項中醫癥候積分改善程度明顯優于對照組，且不良反應更少，臨床用藥安全性高，值得臨床推廣。