探討綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的作用

周麗紅

（湖南邵陽新寧縣人民醫院，湖南 邵陽）

0 引言

尿路感染（Urinary Tract Infection）是泌尿外科較常見的一類并發癥，罹患率高可達50.0%，且其中多數與患者長時間留置導尿管有關[1-2]。一旦引發尿路感染，患者通常有腰部酸痛、尿頻、尿急以及尿痛等癥狀表現，不僅會明顯延緩患者的術后康復，同時對其生活質量也構成了嚴重影響。因此，泌尿外科患者在留置導尿管期間，輔以適當的護理干預也具有重要意義。2019年6～12月我院泌尿外科在部分留置導尿管的患者中開展綜合護理（Comprehensive Nursing Care）干預，取得較滿意的成效，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6～12月在我院泌尿外科行導尿管留置的100例患者作為觀察對象，納入標準：①需留置導尿管；②年齡≥18歲；③屬自愿參與，且本研究已由醫學倫理委員會審批通過。排除標準：①伴感染性疾病；②精神異常或溝通障礙；③基線資料不完整等。按照1:1比例隨機分為兩組，A組有患者50例，包括男性33例，女性17例，年齡25～79歲，平均（47.65±8.32）歲，疾病類型：①尿道狹窄有6例（12.00%）；②前列腺增生有30例（60.00%）；③泌尿結石有14例（28.00%）。B組有患者50例，包括男性31例，女性19例，年齡27～80歲，平均（48.03±7.98）歲，疾病類型：①尿道狹窄有4例（8.00%）；②前列腺增生有29例（58.00%）；③泌尿結石有17例（34.00%）。將A、B組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受一般護理，包括入院協助檢查、術前準備、嚴密監測病情、導尿管日常護理以及對癥干預等措施。B組在上述條件下實施綜合護理干預，包括：①置管時間干預：一般情況下，導尿管留置時間越長，患者引發尿路感染的風險越大[3]。為此，護理時除了需要注意檢查導尿管是否通暢、固定是否良好等之外，還需加強巡視和觀察，以及時根據患者的恢復狀況調整導尿管留置時間，進而減少尿路感染的發生。②導尿管外衛生護理：結合患者實際情況選擇適當的導尿管給予留置，留置期間嚴格遵循無菌原則操作，在插管時需避免動作幅度過大或過猛，以免造成尿道黏膜受損；叮囑患者注意維持尿道口以及周圍皮膚的清潔，每日按時清潔肛周及會陰部，以減少尿路逆行感染的發生[4]。③導尿管腔內感染的護理：定期對導尿管的密閉性以及通透情況進行檢查，按時更換導尿管，并對引流系統是否通暢進行檢查，若有堵管現象，需嚴格根據無菌原則予以更換。盡量控制膀胱沖洗操作的頻次，避免頻繁開放集尿袋，以患者的病情狀況為依據，叮囑其多飲用溫開水，以每日飲用2000～2500 mL的水量為宜，并為患者提供量杯、量具等用品。按時為患者調整體位，以確保尿道沖洗充分；同時嚴密觀察患者尿液的量、顏色等，及時采集尿樣送檢，并根據檢測報告為其提供敏感抗生素用藥，以進一步控制尿路感染的發生。

1.3 評估項目

統計兩組護理期間的尿路感染率（Urinary Tract Infection Rate），記錄兩組的留置導尿管時間（Indwelling Catheter Time）與住院時間（Length of Stay）。同時采取自制問卷，調查統計兩組的患者滿意度，選項設置很滿意（Very Satisfied）、基本滿意（Basic Satisfaction）以及不滿意（Dissatisfied）3項，由前2項計算患者總滿意度（Total Satisfaction）。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions20.0，SPSS 20.0）處理此次研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組的尿路感染率及患者滿意度記錄結果

B組尿路感染率為2.00%（1/50），較A組尿路感染率14.00%（7/50）降低更明顯，P＜0.05，有統計學意義。經問卷調查統計，B組患者總滿意度為98.00%（49/50），較A組患者總滿意度82.00%（41/50）提高更明顯，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 A組與B組的尿路感染率及患者滿意度記錄結果[n(%)]

2.2 A組與B組的留置導尿管時間、住院時間記錄結果

B組留置導尿管時間為（5.13±1.29）d，住院時間為（6.25±2.46）d，較A組的留置導尿管時間（7.48±2.08）d以及住院時間（10.78±3.25）d縮短均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 A組與B組的留置導尿管時間、住院時間記錄結果（±s, d）

表2 A組與B組的留置導尿管時間、住院時間記錄結果（±s, d）

組別 留置導尿管時間 住院時間A 組（n=50） 7.48±2.08 10.78±3.25 B 組（n=50） 5.13±1.29 6.25±2.46 t 6.789 7.859 P 0.011 0.008

3 討論

留置導尿管（Indwelling Catheter）是泌尿外科臨床的一項常規操作，目的在于作為損傷尿道的支架、觀察復蘇效果、判斷是否需要補液以及診斷有無尿道或膀胱損傷等[5]。但留置導尿管期間，患者極易受各種因素影響而增加尿路感染的發生，常見因素如留置時間較長、導尿管選擇不當、頻繁更換集尿袋等[6]。因此，在泌尿外科患者留置導尿管期間輔以適當的護理干預，對于預防尿路感染發生、改善患者的術后生活質量也具有重要意義。

近年來，受社會經濟迅猛發展、人們行為觀念轉變等影響，臨床護理服務工作也被賦予了更高的要求，護理模式由以往的“以疾病為中心（Disease Centered）”逐步向“以患者為中心（Patient Centered）”的現代護理觀念發生了轉變。并且，大量研究實踐顯示，對留置導尿管患者實施精心的護理干預，能夠加強對尿路感染的預防，減輕患者的痛苦。馬菊[7]研究對46例泌尿外科留置導尿管的患者進行綜合護理干預，發現患者護理后第1、2、3、4周末發生尿路感染的概率明顯降低。本研究結合尿路感染的常見誘因，制定包括置管時間干預、導尿管外衛生護理、導尿管腔內感染的護理等在內的綜合護理干預措施，結果顯示，B組患者經此護理后僅2.00%的患者發生尿路感染，較A組的感染率14.00%明顯降低，與馬菊看法基本吻合；同時，B組留置導尿管時間、住院時間縮短更明顯，患者對此次護理服務也更加的支持與認可，總滿意度達到98.00%[8]。

綜上所述，對泌尿外科留置導尿管患者實施綜合護理干預，能夠有效減少尿路感染的發生，提高患者滿意度，促進患者術后恢復，值得推薦。