妊娠高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)

卓瑪

（西藏山南市貢嘎縣人民醫(yī)院，西藏 山南）

0 引言

妊娠高血壓是指妊娠期婦女懷孕期間出現(xiàn)血壓升高超過正常范圍的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并子癇前期和慢性高血壓合并妊娠（前三種疾病以往統(tǒng)稱妊高征）。此類疾病多會(huì)對(duì)胎兒及母親產(chǎn)生不良作用，有時(shí)甚至造成患者和胎兒的死亡[1-2]。目前，僅僅對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，效果較差，需配合相應(yīng)的護(hù)理方法，來提高預(yù)后和治療效果。現(xiàn)對(duì)來我院就診的50例妊高征患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討綜合護(hù)理的療效，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2018年10月至2019年10月來我院進(jìn)行治療的50例妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，患者年齡19～40歲，孕周19～39周，其中包括36例初產(chǎn)婦和14例經(jīng)產(chǎn)婦。全部患者經(jīng)2名以上主任醫(yī)師確診，血壓測(cè)定、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合WHO妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次試驗(yàn)，均為意識(shí)清醒無(wú)精神交流障礙的產(chǎn)婦。隨機(jī)將其分成兩組，比較兩組患者年齡、教育背景、疾病情況等信息，沒有明顯差別（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行婦產(chǎn)科一般護(hù)理，研究組除此之外，還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

妊娠高血壓產(chǎn)婦由于病情不同，因此護(hù)理手段也應(yīng)不一樣。對(duì)于病情比較輕的患者，由于本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)減少，往往不控制自身習(xí)慣，待病情加重后，往往已達(dá)到不能控制的階段，進(jìn)而出現(xiàn)害怕、擔(dān)憂心理，而有關(guān)研究表明，焦慮心態(tài)會(huì)導(dǎo)致血壓上升，加重疾病。因此，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，令其正確認(rèn)識(shí)疾病，既不要輕視，也不要過分重視。告知患者心情的好壞對(duì)于疾病控制的重要性，注意調(diào)節(jié)心情，從而保證胎兒的健康發(fā)育和自身疾病早日康復(fù)。還可通過聽音樂等方式進(jìn)行放松，轉(zhuǎn)移其注意力，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證心情平穩(wěn)和血壓正常[3]。平時(shí)注意休息，適當(dāng)散步，注意胎教，傾聽平和舒緩的音樂，可進(jìn)行看電視等娛樂項(xiàng)目。家屬多多關(guān)心產(chǎn)婦，令產(chǎn)婦感覺到親人的溫暖，更好的進(jìn)行治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)。注意規(guī)律用藥，調(diào)整不良心態(tài)，重視心理對(duì)妊娠高血壓的影響，進(jìn)行心理干預(yù)，避免心理因素加重產(chǎn)婦病情，令患者保持健康愉悅的心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食護(hù)理

調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，平衡飲食，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。多吃蛋白質(zhì)、纖維素含量豐富的食物，多吃水果，特別是鐵、鈣含量豐富的食物，從而保證胎兒的需要。對(duì)于產(chǎn)婦來說，胎兒需要大量的鈣來滿足生長(zhǎng)發(fā)育，因此，產(chǎn)婦需多吃含鈣豐富的食物，如牛奶、海鮮等。妊娠期高血壓產(chǎn)婦可正常攝入鹽分，避免出現(xiàn)低鈉血癥，影響自身和胎兒的發(fā)育。但浮腫者需控制食鹽攝入。

1.2.3 用藥護(hù)理

此類患者多應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙及降壓藥物，患者入院后，護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教。告知其此類疾病主要是進(jìn)行藥物治療，藥物的種類及主要作用，藥物的用量、用法及副作用。令患者做到了然于心，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。硫酸鎂等藥物主要是通過減少乙酰膽堿釋放來切斷其傳播通路，防止子癇的發(fā)作。可簡(jiǎn)單告知患者此類藥物的藥理作用。但需叮囑患者，此類藥物需嚴(yán)格控制用量，每日若超過20 g，長(zhǎng)期應(yīng)用則會(huì)鎂離子中毒，患者會(huì)出現(xiàn)肌張力減退、呼吸抑制、電解質(zhì)紊亂，因此，若出現(xiàn)以上副作用需立即停藥進(jìn)行對(duì)癥處理[4-5]。注意靜脈用藥的用法，如硝普鈉調(diào)整滴速，注意現(xiàn)用現(xiàn)配，避免陽(yáng)光直射。隨時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)整用藥。

1.2.4 體位護(hù)理

分娩后注意休息，待臥床10 h后才可更換體位。每日注意睡眠充足，采取左側(cè)臥位注意，促進(jìn)靜脈回流，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)，防止出現(xiàn)胎盤早剝[6]。

1.2.5 分娩護(hù)理

分娩前觀測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，準(zhǔn)備好急救用品，隨時(shí)清理分泌物，避免嘔吐物阻塞氣道。若患者患有子癇且存在意識(shí)障礙，需在其清醒后才可進(jìn)食，若病情危急可應(yīng)用氣管插管和吸痰器。關(guān)注胎兒的情況，定期檢測(cè)胎心、胎動(dòng)，查看產(chǎn)婦陰道情況，保證分娩順利進(jìn)行。初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩知識(shí)的不了解和對(duì)胎兒及疾病的擔(dān)心，很可能在生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生害怕、焦慮等心態(tài)，進(jìn)而造成分娩時(shí)血壓驟升，加重妊娠高血壓的病情。因此，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者情況，對(duì)于存在消極心態(tài)的患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過肢體和語(yǔ)言的安撫來幫助患者克服消極情緒。若患者選擇自然分娩，需提前考慮好分娩過程中的突發(fā)情況，做好準(zhǔn)備。分娩后告知患者如何進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)，告知其母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，做好產(chǎn)后康復(fù)。1.2.6 預(yù)防產(chǎn)后子癇

定期進(jìn)行產(chǎn)后子癇的相關(guān)知識(shí)教育，在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育宣教，從而更好的了解疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，進(jìn)行及早治療，避免病情加重。然后，隨時(shí)觀測(cè)患者病情，視患者病情應(yīng)用硫酸鎂等解痙降壓藥物，注意藥物應(yīng)用選擇和禁忌癥，避免出現(xiàn)產(chǎn)后子癇[7]。選擇負(fù)責(zé)任，專業(yè)素質(zhì)好，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和護(hù)士作為搶救小組固定班底，保證搶救成功。最后，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)迅速輕柔的轉(zhuǎn)運(yùn)病人，應(yīng)用各類技術(shù)進(jìn)行檢查，爭(zhēng)取早診斷、早治療。

1.3 療效評(píng)估

比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平和新生兒病情進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后血壓控制水平和新生兒情況方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差別明顯P＜0.05，詳細(xì)內(nèi)容如表 1。

表1 對(duì)比對(duì)照組和研究組護(hù)理后的觀察指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比對(duì)照組和研究組護(hù)理后的觀察指標(biāo)（±s）

組別 數(shù)量 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 早產(chǎn)率 新生兒窒息率 胎兒窘迫率 巨大兒發(fā)生率 子癇發(fā)生率對(duì)照組 25 116.6±10.5 104.4±9.0 11（44） 2（8） 5（20） 7（28） 4（16）研究組 25 103.4±9.9 95.3±7.4 1（4) 0（0） 2（8） 3（12） 2（8）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為妊娠期比較易發(fā)的疾病，妊娠期高血壓會(huì)危害產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，嚴(yán)重者引發(fā)其死亡。目前，其治療方法多為藥物治療，但考慮到妊娠期高血壓患者多為產(chǎn)婦，很多藥物會(huì)影響胎兒的發(fā)育，用藥的安全隱患大，加之產(chǎn)婦用藥依從性差，對(duì)疾病的擔(dān)心，往往會(huì)焦慮，更不利于病情的恢復(fù)[8-9]。我們針對(duì)此類情況，選擇安全、有效的藥物，并監(jiān)督患者依照用藥方法足量應(yīng)用藥物，從而有效控制血壓，避免引發(fā)子癇等危重并發(fā)癥，提升了患者的用藥依從性，取得了更好的療效。針對(duì)患者存在的擔(dān)憂和焦慮心理，護(hù)理人員認(rèn)真傾聽其想法，并通過講述疾病知識(shí)和此類情況成功的案例來幫助患者樹立信心，更好的配合工作，調(diào)整患者飲食結(jié)后，改善患者體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)[10]。這次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的血壓均低于治療前，但研究組患者治療后血壓更趨于正常，控制效果更好（P＜0.05）；且其早產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率、巨大兒發(fā)生率及子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可以明顯減少早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫及巨大兒出現(xiàn)，更好的控制血壓，提升治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。