綜合方法治療膝關節骨性關節炎療效分析

霍尚飛

（河南省濮陽市中醫院康復科，河南 濮陽 457000）

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）為關節軟骨退變所引起的關節疾患，多見于中老年群體，流行病學調查顯示，50～70歲人群KOA發病率達67.12%，且隨著人口老齡化其發病率呈逐漸上升趨勢［1］。本研究用蜻蜓展翅針法聯合靜蹲訓練治療KOA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2017年5月至2019年4月診治患者，按隨機數字表法分為研究組和對照組各49例。對照組男26例，女23例；年齡51～77歲，平均（64.25±5.12）歲；病程6個月～7年，平均（3.59±1.23）年；Kellgren-Lawrence分級為1級15例，2級19例，3級15例。研究組男28例，女21例；年齡50～79歲，平均（66.03±4.71）歲；病程5個月～6年，平均（3.81±1.06）年；Kellgren-Lawrence分級為1級17例，2級18例，3級14例。兩組性別、年齡、病程、Kellgren-Lawrence分級比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合KOA相關診斷標準［2］，經X線檢查確診，活動時伴骨摩擦音，簽署同意書。

排除標準：骨折、中風等導致無法完成靠墻靜蹲，膝關節嚴重畸形，合并嚴重感染，膝關節腫瘤，合并嚴重肝、腎功能損傷，精神障礙性疾病，血液、免疫系統疾病，認知功能不全，合并心功能不全，懼怕針灸無法配合。

2 治療方法

兩組均給予對乙酰氨基酚、5%布洛芬凝膠等藥物治療。采用常規康復治療。對膝部進行熱敷，1次15min，1日1次。對患膝進行超短波治療，1次20min，1日1次。對膝部周圍進行推拿按摩及主動被動活動，1次30min，1日1次。

研究組加用蜻蜓展翅針法聯合靜蹲訓練。①蜻蜓展翅針法：于第2和3、3和4、4和5掌骨間的掌骨基底部各取1個穴位，中指近端指尖與其掌指關節連線中點的兩側赤白肉際處分別取1個穴位，中指遠端指尖與其近端指尖關節連線中點的兩側赤白肉際處分別取1個穴位。用規格0.30mm×40mm毫針，常規消毒后快速進針，中指兩側四穴由遠心端向近心端45°角斜刺，掌背側三穴由近心端向遠心端45°角斜刺，采用提插捻轉平補平瀉手法，以感酸麻脹痛為宜，留針30min，1周3次。②靜蹲訓練：于平整地面背靠墻而立，雙腳向前邁出距墻一腳掌距離，雙腳分開與肩同寬，軀干緊貼墻壁，頭部無需緊貼墻壁，收緊腹部及臀肌，雙膝彎曲，緩緩下蹲至45°，膝蓋不可超過腳尖，不可內扣，靜蹲至感腿部酸脹為宜，休息10s后再次重復訓練，6次為1組，完成1組后休息10min，再重復進行1組。1日1次，持續治療4周。

3 觀察指標

WOMAC評分。WOMAC量表由疼痛、僵硬及關節功能3個維度組成，其中疼痛評分0～50分，僵硬評分0～20分，關節功能評分0～170分，總分范圍0～240分，評分越高表示癥狀越嚴重。

采用BIODEX等速肌力評估訓練系統，測量膝關節伸肌峰力矩、屈肌峰力矩。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中KOA療效評估標準［3］，采用“尼莫地平法”計算治療前、治療4周后西部安大略湖與麥克馬斯特骨性關節炎指數（WOMAC）評分改善率。治療改善率=［（治療前評分－治療后評分）/治療前評分］×100%。臨床治愈：疼痛、僵硬、腫脹等臨床癥狀消失，活動時無不適感，X線檢查顯示正常，改善率大于等于95%。顯效：多數臨床癥狀消失，活動時無不適感，X線檢查顯示明顯好轉，改善率70%～94%。好轉：臨床癥狀減輕，關節活動度輕微受限，X線檢查顯示好轉，改善率40%～69%。無效：未達“好轉”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 疼痛 僵硬 關節功能治療前 研究組 49 20.23±3.82 7.98±1.88 70.23±11.23對照組 49 18.79±4.03 8.66±1.59 67.32±12.45 t 1.815 1.933 1.215 P 0.073 0.056 0.227治療4周后 研究組 49 9.89±2.45* 3.56±0.59* 31.26±4.78*對照組 49 14.39±2.80*5.29±0.81* 48.51±5.26*t 8.467 12.085 16.989 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后膝關節伸、屈肌峰力矩比較見表3。

表3 兩組治療前后膝關節伸、屈肌峰力矩比較 （N·m，±s）

表3 兩組治療前后膝關節伸、屈肌峰力矩比較 （N·m，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 伸肌峰力矩 屈肌峰力矩治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 49 36.12±5.23 55.12±6.78*21.89±3.50 33.56±4.12*對照組 49 34.49±5.89 49.85±6.12*23.12±3.14 28.61±3.77*t 1.325 4.039 1.831 6.205 P 0.189 ＜0.001 0.070 ＜0.001

6 討 論

KOA臨床特點為膝關節軟骨變性、骨質破壞導致慢性退行性關節疾病，臨床治療方案具有較多選擇，如藥物治療、手術治療、物理治療、心理治療、支具治療及運動治療等，不同治療效果存在一定差異［4］。

研究指出，物理治療是改善臨床癥狀及功能切實有效方法，可顯著減輕膝關節僵直狀態［5］。胡金魯等［6］研究指出，蜻蜓展翅針法治療KOA有效率達95.00%。研究指出，KOA與患肢肌群肌力減退存在相關性［7］，而蜻蜓展翅針法聯合靜蹲訓練治療KOA可提升患肢肌力。蜻蜓展翅針法由蘇景峰教授于長期臨床實踐中總結，根據左病右治、上病下治陰陽平衡理論治療，通過針刺手部筋膜，調節失衡張力，松解整條肌筋膜鏈，重塑筋骨肉平衡。靜蹲訓練可同時進行膝關節運動控制訓練及股四頭肌、腘繩肌靜力性等長收縮訓練，訓練過程中所產生負荷有助于膝關節本體感覺輸入，促進患者對疲勞、疼痛具有良好適應性，改善關節活動度，提高患肢肌力［8］。蜻蜓展翅針法聯合靜蹲訓練治療KOA還可改善患側膝關節綜合運動功能，促進局部血液循環，降低相關細胞因子水平，阻斷粘連、攣縮進展，進而緩解僵硬、膝關節疼痛等癥狀。

綜合方法治療KOA療效較好。