加味三黃瀉心止血飲聯合泮托拉唑治療上消化道出血臨床觀察

胡洋成

（河南省商城縣中醫院內科，河南 商城 465350）

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）主要是指從口腔到十二指腸懸韌帶即屈氏韌帶出血［1］。一般出血的方式多為嘔血、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣的胃內容物，或者是暗紅色的血，可伴有頭暈、心率失常、胸悶等臨床癥狀［2］。當嘔血量短時間內較大時，有失血性休克風險，嚴重時可導致死亡。本研究用加味三黃瀉心止血飲聯合泮托拉唑治療UGH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年5月至2019年5月我院確診為UGH患者，男45例，女35例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組各40例。試驗組男20例，女20例；年齡40～65歲，平均（52.32±3.21）歲；出血至就診時間2～32h，平均（12.36±2.88）h；出血量305.36～433.25mL，平均（388.66±24.25）mL；消化性潰瘍出血22例，急性黏膜損傷出血8例，胃癌所致出血5例，食管胃底靜脈曲張破裂出血3例，其他原因所致出血2例。對照組男25例，女15例；年齡40～65歲，平均（51.32±2.21）歲；出血至就診時間2～33h，平均（12.54±3.01）h；出血量308.40～428.14mL，平均（390.11±23.94）mL；消化性潰瘍出血18例，急性黏膜損傷出血10例，胃癌所致出血6例，食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，其他原因所致出血2例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合相關文獻［3］關于UGH的診斷標準；②臨床資料完整；③知情同意；④近期未使用相關質子泵抑制劑；⑤無外科手術指征；⑥72h有內有消化道出血癥狀且血壓等相關指標正常。

排除標準：①精神疾病和認知障礙；②肝腎功能存在障礙；③對試驗所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組給予補液、輸血等常規治療，禁止抽煙、喝酒，保持正常作息。

兩組均給予泮托拉唑（國藥準字H20066960，浙江震元制藥有限公司）40mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，在1h內滴注完成，日2次。

試驗組加用加味三黃瀉心止血飲治療。藥用大黃炭15g，地榆15g，小薊15g，重樓15g，白及12g，黃芩10g，黃連10g，三七粉10g（沖服），五倍子5g，甘草5g。日1劑，水煎分2次服。

兩組均連續治療48h。

3 觀察指標

血紅蛋白指數、胃液pH、出血量、輸血量數值，并記錄止血時間、住院時間。

用SPSS19.0軟件包處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考相關文獻［4］擬定。顯效：經治療24h后出血，黑便、嘔血等消失，大便潛血檢查連續3天為陰性，且血紅蛋白指數、胃液pH值恢復到正常范圍，出血量、輸血量大幅度減少。有效：治療48h內出血狀況改善，黑便、嘔血等癥狀好轉，大便潛血檢查連續3天為弱陽性，且血紅蛋白指數、胃液pH值有所恢復但未到正常范圍，出血量、輸血量減少。無效：治療48h后出血無明顯改善，嘔血、黑便并未好轉，血紅蛋白指數、胃液PH值不變或升高，出血量、輸血量不變或增加。

5 治療結果

兩組生化指標及輸血量比較見表1。

表1 兩組生化指標及輸血量比較 （±s）

表1 兩組生化指標及輸血量比較 （±s）

組別 例 血紅蛋白指數（g/l） 胃液pH值 輸血量（mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 87.12±8.12 115.12±11.26 4.21±0.41 6.04±0.71 138.82±15.15對照組 40 88.25±8.31 95.36±8.99 4.19±0.39 4.54±0.61 190.25±20.01 t 0.615 8.674 0.224 10.134 12.960 P 0.540 0.000 0.824 0.000 0.000

兩組止血時間及住院時間比較見表2。

表2 兩組止血時間及住院時間比較 （d，±s）

表2 兩組止血時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 平均止血時間 平均住院時間試驗組 40 2.51±0.56 6.21±1.11對照組 40 3.01±0.67 7.01±1.12 t 3.621 3.209 P 0.001 0.002

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

隨著生活物質水平的不斷提高，飲食不當、作息不規律、心理負擔加重等均增加了消化性潰瘍、急性胃黏膜病變的發生，消化系統炎癥均是UGH的主要病因［5］。UGH發病速度快、死亡率高，嘔血、黑便是UGH的典型癥狀，初期往往只有少量黑便，后期可能出現血壓低、無力、頭暈等癥狀［6］，當出血量大于2500mL時可導致死亡。因此，消除炎癥、及時止血補血是治療的根本。泮托拉唑為質子泵抑制劑［7］，可與胃壁細胞中H+-K+ATP酶系統的兩個位點共價結合，抑制胃酸的產生與分泌，進而提高胃內pH值，抑制黏膜中的纖維蛋白溶解，使血凝塊保持穩定。

《金匱要略》中對三黃瀉心湯有著詳細的記載，其有瀉火解毒、燥濕泄熱的功效。方中大黃、黃連、黃芩清熱瀉火解毒，三七活血祛瘀，地榆消腫止痛，小薊清熱涼血，重樓瀉火解毒，五倍子收斂止血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、涼血止血、祛瘀定痛之功效。

研究結果顯示，治療后試驗組血紅蛋白指數和胃液pH值大于對照組，輸血量小于對照組，表明治療后出血癥狀得到了有效控制，內分泌系統趨于穩定。這與范志宏研究一致［8］。同時試驗組平均止血時間、平均住院時間短于對照組，說明加入三黃瀉心止血湯后，能快速止血、減少住院時間。李貌［9］通過三黃瀉心湯加味治療UGH的臨床研究，證實三黃瀉心止血湯有著化瘀不動血，止血不凝瘀，從而在加速臨床止血，促進潰瘍愈合，縮短大便潛血轉陰時間，較快地消除或減輕胃脘部疼痛癥狀，與本研究結果一致。治療試驗組總有效率高于對照組，說明在泮托拉唑治療的基礎上加入加味三黃瀉心止血飲，能更好的治療UGH。康文林［10］通過三黃瀉心止血湯治療UGH的臨床效果觀察證實，三黃瀉心止血湯能夠治療UGH，這與本研究論證一致。

綜上所述，加味三黃瀉心止血飲聯合泮托拉唑治療UGH療效較好。