啟智通腦煎聯合尼莫地平治療血管性癡呆腎虛血瘀型臨床觀察

徐 歡，楊志新

（上海市寶山區中西醫結合醫院老年科，上海 201900）

血管性癡呆（vasculardementia，VD）是指各種腦血管疾病引起腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征，為腦卒中后常見的并發癥。現代研究發現積極的治療血管性癡呆，不僅可取得良好的治療效果，還可延緩其成為不可逆癡呆狀態的進程［1］。筆者用啟智通腦煎聯合尼莫地平治療血管性癡呆腎虛血瘀型取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年1月至2019年7月我院住院和門診收治的血管性癡呆腎虛血瘀型患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男24例、女26例，平均年齡（66.8±5.2）歲。對照組男31例、女19例，平均年齡（67.2±3.6）。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷符合2002年中華醫學會神經病學分會的血管性癡呆診治標準草案的診斷標準。

中醫診斷參照中華人民共和國衛生部《新藥（中藥）治療老年病臨床指導原則》［2］和上海市衛生局編上海市中醫病證診療常規（第2版）［3］癡呆腎虛血瘀型。記憶減退，反應遲緩，偏身肢體不利或麻木或言語蹇澀，神疲乏力，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質暗紅苔薄白或白膩，脈弦。

納入標準：①符合血管性癡呆診斷標準；②中醫診斷證候標準屬腎虛血瘀型；③年齡40歲～80歲；④自愿參加臨床實驗并且簽署知情同意書。

排除標準：①其他類型的癡呆；②癡呆終末期或不能口服藥物；③中醫證候不屬于腎虛血瘀型；④伴有嚴重神經功能缺損如各種失語、失認等；⑤精神病；⑥合并循環系統或造血系統等嚴重原發性疾病；⑦過敏體質及對藥物過敏；⑧不愿意合作。

終止試驗標準：①服藥過程中出現過敏反應或嚴重不良反應；②試驗期間認知損害加重有可能發生危險事件；③自行服用了本研究治療以外的對認知有影響作用的其他藥物；④各種原因導致無法繼續治療。

2 治療方法

兩組均口服尼莫地平片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010）30mg，日3次。

治療組加用啟智通腦煎。藥用熟地15g，山茱萸15g，菟絲子15g，地龍15g，丹參30g，石菖蒲15g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分3次溫服，每次100mL。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標

采用簡易智能狀態量表（MMSE） 和日常生活量表（ADL） 進行評估。MMSE 評分主要評估患者的智能障礙程度，包括記憶力、計算力、注意力、定向力及語言能力等方面；以日常生活能力量表（ADL） 評定日常生活能力。

中醫證候指標。記憶減退，反應遲緩，偏身肢體不利或麻木或言語謇澀，神疲乏力，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質暗紅苔薄白或白膩，脈弦。

血脂檢測。治療前后清晨空腹抽靜脈血3mL，分離血清，測血脂4項，包括甘油三酯（TG） 、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 。

用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 50 17.85±3.42 14.57±3.96*治療組 50 17.14±3.25 10.07±4.06*t 0.18 2.054 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后MMSE評分和ADL評分比較見表 2。

表2 兩組治療后MMSE評分和ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后MMSE評分和ADL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MMSE評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 15.37±4.93 19.77±5.21*42.45±8.41 32.74±6.29*治療組 50 15.21±3.84 24.25±6.32*△ 43.08±8.48 25.53±5.24*△

兩組治療前后血脂水平比較見表 3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TC TG LDL-C HDL-C對照組 50治療前6.63±2.51 2.25±2.14 3.48±2.64 0.98±0.81治療后5.40±2.46 2.06±1.76 3.04±2.52 1.06±1.19治療組 50治療前6.71±2.43 2.31±2.05 3.54±2.59 0.91±0.83治療后 3.12±2.07*△ 1.27±1.24*△2.35±2.18*△ 1.95±1.32*△

5 討 論

啟智通腦煎以熟地為君藥，滋陰補腎；山茱萸酸溫補腎益精，配伍菟絲子補腎陽，共為臣藥，以陽中求陰；佐以地龍、丹參活血化瘀通絡，石菖蒲開竅化濁。諸藥合用，共奏補腎填髓、開竅豁痰之功。

研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，且治療組中醫證候積分改善、日常生活能力改善程度及認知功能改善較對照組更明顯，血脂改善優于對照組。由此可見，啟智通腦煎聯合尼莫地平治療血管性癡呆腎虛血瘀型療效較好。