良性前列腺增生經尿道前列腺電切術后應用熱奄包外敷臨床觀察

曾桓聰，嚴 超，文衛軍，盧運田，曹朝暉，郭曉輝

（廣州中醫藥大學順德醫院，廣東 佛山 528300）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia， BPH）是老年男性常見疾病，以尿頻尿急、夜尿增多、排尿困難為主要癥狀，嚴重者出現尿失禁或尿潴留，甚至損害腎功能。經尿道前列腺電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手術治療BPH的金標準，但術后常見尿頻、尿急、恥骨上膀胱區疼痛等下尿路癥狀。本研究在TURP術后用熱奄包外敷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年5月于我院診治患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡60～85歲，平均（71.63±7.47）歲；前列腺體積58～110mL，平均（79.77±11.89）mL。對照組年齡62～84歲，平均（72.17±6.96）歲；前列腺體積61～105mL，平均（79.63±10.89）mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡大于60歲；②TURP術后出現尿頻、尿急、急迫性尿失禁、膀胱區疼痛等下尿路癥狀；③參照《中醫外科學》［1］屬于脾腎虧虛，兼夾氣滯血瘀證型。④知情并同意參與研究。

排除標準：①術后出血嚴重；②不配合熱庵包治療；③對熱庵包過敏。

2 治療方法

觀察組：藥用吳茱萸48g，白芥子38g，萊菔子38g，紫蘇子38g，粗鹽300g。研成粉末，用布袋裝，微波爐加熱3min，溫度55℃左右，熱敷臍周及恥骨上膀胱區，每日2次，每次30min， 1周后評估療效。

對照組：口服琥珀酸索利那新（生產廠商AstellasPharma Europe B.V，注冊批號H20090699）5mg，每日1次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，藥準字H10980297）75mg，每日1次。1周后評估療效。

兩組治療過程出現不良反應均給予對癥處理。

3 觀察指標

采用膀胱過度活動癥評分（OABSS）［2］，用數字0～15代表尿頻尿急程度，0分表示正常，15分表示病情嚴重。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）記錄疼痛分數，用數字0～10代表疼痛程度，0分為無痛、10分為重度疼痛。

4 療效標準

尿頻尿急。治愈：0≤OABSS≤2。顯效（輕度）：3≤OABSS≤5。有效（中度）：6≤OABSS≤11。無效（重度）：12≤OABSS≤15。

疼痛。治愈：VAS=0。顯效：1≤VAS≤3，不需要干預的輕微疼痛。有效：4≤VAS≤6，中度疼痛，影響工作，不影響生活。無效：7≤VAS≤10，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

5 治療結果

兩組治療前后VAS和OABSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS和OABSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和OABSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后VAS OABSS VAS OABSS觀察組 30 5.83±1.31 8.83±2.25 2.97±2.39* 5.00±2.64*對照組 30 6.33±1.62 8.30±2.93 3.43±2.47* 5.60±3.04*t 1.310 0.792 0.744 0.817 P 0.196 0.432 0.460 0.417

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

BPH是引起中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病，60歲時發病率約60%，80歲時高達83%［3］。早期主要通過α-受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（非那雄胺）、植物制劑等藥物治療。出現嚴重下尿路癥狀影響生活質量或者反復尿潴留、膀胱結石、泌尿道感染、血尿、腎積水等，需要行TURP術治療。手術后部分患者短期內出現尿頻尿急尿痛等下尿路癥狀，包括因術后膀胱逼尿肌不穩定而出現儲尿期尿頻尿急癥狀［4］和前列腺電切創面炎癥因子引起尿痛。

下尿路癥狀屬中醫“淋證”、“精癃”等范疇。張仲景《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》曰：“淋之為病，小便如栗狀，小腹弦急，痛引臍中。”是對淋證臨床表現的早期描述，《外臺秘要》提出“五淋”之稱，朱丹溪《丹溪心法·淋》提出“淋證有五，皆屬乎熱”。張景岳《景岳全書·雜證·淋濁》曰：“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣。……又有淋久不止，及痛澀皆去，而膏液不已，此惟中氣下陷及命門不固之證，故必以脈以證，而察其為寒為虛，庶乎治不致誤”，確立了“熱者清，澀者利，下陷者升提，虛者補，陽氣不固者宜補命門”的論治原則。歷代醫家認為淋證病機為初起濕熱蘊結下焦，氣機不暢，致使膀胱氣化不利，尿頻尿急尿痛；病久熱郁傷陰，濕阻陽氣，或陰傷及氣，導致脾腎虧虛；氣滯難行，瘀熱互結。TURP術后正氣受損，脾腎虛加重，多見氣滯夾血瘀［5］。本在脾腎虛弱，標在氣滯血瘀。治當溫脾益腎、行氣止痛、化瘀通淋［6-7］。

熱奄包由吳茱萸、白芥子、萊菔子、紫蘇子、粗鹽等組成。吳茱萸性辛散熱，入脾腎肝胃經，具有止痛、溫中、助陽功效，可溫脾益腎，治脾腎虛弱。《神農本草經》謂其“主溫中下氣，止痛……除濕，血痹……”。《本草綱目》謂其“開郁化滯，治腹痛……”白芥子性辛溫，具有消腫散結，通絡止痛功效，治痰瘀阻絡之腫痛。《本草綱目》謂其“利氣豁痰，散腫止痛，治筋骨腰節諸痛”，《本草經疏》謂其“白芥子味辛，氣溫，能搜刮內外痰結”。萊菔子性辛平，歸脾胃肺經，具有行氣導滯功效。《本草綱目》謂其“除脹，利大小便，止氣痛”。紫蘇子性辛溫，具有行氣寬中，發散功效。熱粗鹽具有散結功效。奄包有溫脾腎，通經活絡，行氣化瘀，散結止痛功效。奄包加熱外敷膀胱區有利于藥性通過皮膚直達經脈郁結處，達到溫補腎脾、行氣止痛、化瘀通淋作用。

前列腺電切術后用中藥外治可緩解術后下尿路癥狀。