令人嘆為觀止的腦外科手術

葉淼

腦外科手術怎么做？

腦外科手術可以被理解為對大腦和脊髓進行的手術。在這里，您或許會問：脊髓手術怎么也包含在了腦外科手術之內了？實際上，脊髓在科學分類中，也屬于中樞神經系統的一部分。神經科學家或心理學家所說的中樞神經系統，指的就是由大腦和脊髓組成的系統。

如今我們對腦外科手術有了一定的了解，但事實上，腦外科手術遠比我們想象的還要復雜。其下甚至還細分出特定的領域，例如我們經常在電視上看到的神經腫瘤領域，以及我們不太常見的小兒神經外科、功能神經外科和神經血管外科等。這也就使許多神經外科醫生只能選擇一個領域。然而，無論是哪個領域的手術，醫生們經常需要顯微鏡和機器人的輔助。

當醫生開始動手進行腦外科手術時，他們首先需要切掉人最堅硬的骨頭之一：頭蓋骨，做完手術后，再把頭蓋骨“釘”回去。切開頭蓋骨之后，醫生就要對大腦進行手術了，不過得需要掃描儀和顯微鏡的協助，來準確定位大腦中的部位，畢竟與其他外科手術相比，腦外科手術的容錯率更低。

如果需要進行手術的部位在大腦深處，那就需要腦部內窺鏡了。跟用來進行內臟檢查的內窺鏡不同，這種內窺鏡是專門用來進行腦外科手術的。醫生通過頭骨上的其他開口或鼻子等，用手或機器操作著把內窺鏡送入大腦，內窺鏡“管子”里裝有一個極小的超清攝像頭，并配有能夠進行手術的工具，使得醫生能直接在顱外進行大腦腫瘤切除手術。

在科技愈加發達的今天，醫生有了另一種先進的手術工具，叫做“伽馬手術刀”。然而它并非一把可以直接握住的刀，而是一束可以控制的激光。

激光擁有強大的能量，足以摧毀擋在它前面的任何有機組織，包括腫瘤。不過一條足以消滅腫瘤的激光也能傷害到其他健康的組織，這該這么辦呢？我們可以把這條高能激光分成許多條相交于同一焦點的無傷低能激光，并使這個焦點位置與腫瘤重合。這樣，也就只有焦點這個位置的能量強度能夠殺死組織，于是乎，既消滅腫瘤、又不傷害到其他組織的目的就達到了。伽馬手術刀也就根據這一構思而被制作出來的。

但就算神經外科醫生有著多年的經驗和比以往還要先進的手術工具，他們進行一場腦外科手術可一點也不輕松。

“危險”重重的手術

即便有了如此先進的技術輔助，腦外科手術的難度似乎一點也沒減小，當醫生進行腦外科手術時，仍然需要面對各種高難度挑戰。

首先是感染。大腦也是人體的器官之一，跟其它器官一樣，它也能被病毒、細菌或其他微生物感染，從而發炎。其它器官都有在手術中被感染致命的風險，更不用說人類最重要的器官之一——大腦了。

其次是手術時的額外損傷。大腦中布滿許多細微的血管，所以在手術時，醫生會用鉗子“隔擋”住一些腦組織，進行一定程度的止血。在此過程中，大腦不可避免地會受到一些損傷;另外，大腦是非常精密的組織，即使是肉眼不可見的物理損傷，都會影響患者以后的語言、記憶和感覺等大腦功能。

第三是血塊的產生和腦脊液流出的問題。醫生在手術時會采取一些措施進行止血，但這有可能會導致大腦其他部位血管里的血液堵塞，從而凝成血塊。血塊又會反過來影響血液流通，進而影響大腦的功能和術后的恢復。另外，大腦內充滿著一種叫做腦脊液的體液，正常情況下，腦脊液對大腦起保護作用，但腦外科手術會使一些腦脊液流到大腦外面，對大腦產生影響，從而使術后的病人頭痛或視線模糊。

第四，在手術中，患者可能會突發癲癇，特別是在患者清醒的時候。一些腦外科手術會讓患者保持清醒，因為大腦本身沒有痛感，以及醫生需要與患者進行交流，從而進一步確認進行手術的位置。正如我們剪頭發時突然的噴嚏會讓理發師出錯，患者突發的癲癇極有可能也會讓醫生手術產生失誤。頭發被理錯沒關系，大腦的損傷卻是不可逆的。

最后，也是最為沉重的風險就是手術失敗。因為腦外科手術的對象是人類最為精密的器官，手術不順利、甚至失敗是常有的事情，所以，神經外科醫生有時不得不告知病人家屬壞消息。

盡管腦外科手術的醫生在手術時會遇上諸多挑戰，好在隨著科技的進步，例如前面提到的伽馬手術刀，以及正在不斷發展的虛擬和增強現實技術。這兩種模擬技術能使醫生事先對電腦模擬的“你”進行多次手術，然后從中選擇最好的方案實施。將來的手術成功率會越來越高。