醫院病案精細化管理芻議

李永霞

（山東省壽光市人民醫院 山東 壽光 262700）

1 醫院精細化管理的概述

精細化管理是工作過程質量控制和改善的一種管理技術，通過管理規則的系統化和精細化，使組織管理各環節精確、協同和高效運行。精細化管理要求落實管理責任，將管理責任具體化、明確化，它需要每一個管理者都要盡職盡責。醫院精細化管理，是將精細化管理的思想、方法、工具，貫穿醫院整個醫療體系管理過程，主要通過優化醫院管理制度、管理流程，杜絕非必要的消耗和管理漏洞，實現最優的過程控制。精細化管理在醫院管理工作中具有十分重要的意義和作用。

2 精細化管理的意義和必要性

病案是醫務人員對患者疾病的發生和發展，進行檢查、診斷、治療等醫療過程的實際記錄，也是對收集到的醫療資料歸納、整理、分析，按規定的格式和要求書寫的患者健康檔案。病案既是臨床實踐工作的總結，也是探索疾病規律及處理醫療糾紛的依據，是醫院的寶貴財富。病案對醫院的醫療、預防、教學、科研、管理等具有十分重要的作用。隨著社會的發展和醫療技術的進步，病案不但能給醫護人員提供治療、教學、科研參考資料，還能從中了解醫院醫療技術發展水平，還能為解決醫療糾紛提供證據。三、 目前病案管理方式的弊端

2.1 病案管理工作粗放

病案管理是醫院各環節按流程制度連接起來的有機集合，需要各環節緊密配合，而不是孤立行事。比如病案回收環節，出現病歷頁碼破損或缺失問題是經常的事，但是該問題往往不是在檔案整理和歸檔過程中發現，而是發現在患者復印病歷時。這就值得我們思考，病歷頁碼到底是在哪個環節產生損壞或缺失的，就現在管理現狀很難找到根源，無法確定病歷被損壞的責任單位、責任人員和具體時間，更談不上責任追溯。醫院病案管理工作粗放，管理水平長期得不到提高。因此，醫院病案管理急需推廣精細化管理，建立完善的病案精細化管理體制,依靠制度來約束各環節相關人員的行為，提高病案管理水平。

2.2 制度流程不夠精細

建立并完善精細的制度流程是精細化管理的重要內容，但在實際工作中，部分醫院還存在流程不健全問題。病案管理沒有完善的制度流程, 各環節醫護人員缺乏對病案管理重要性的認識, 也沒有采用科學的方法管理病案。醫院普遍存在著病歷歸檔不及時,借出長期不還等問題，影響了病案的開發利用。根據我國醫療保障體制尤其農村合作醫療保障制度的要求，患者享受醫療保障權利，必須提供住院病歷復印件作為依據。部分醫院對病歷的復印程序缺少精細的流程，造成患者經常不了解病歷復印時間、地點，不了解復印病歷需提供的證件及相關手續，經常由于證件不全或手續不完備問題在臨床科室和病案科室間奔波，造成患者抱怨，影響醫患關系，甚至影響國家醫療保障制度信譽。

3 醫院病案管理推行精細化管理

3.1 建立規章制度，完善管理職責

建立完善的病案精細化管理體制,是病案管理的基礎保障,用制度來約束相關人員的行為。首先要確定好各臨床科室和病案管理人員具體負責的工作內容,確保所有出院病案整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理人員須熟練應用國際疾病分類、手術分類的編碼標準方法，及時將病案首頁錄入病案管理系統,便于病案查詢、借閱；第二,要健全各環節規章制度和工作流程,包括醫院各部門病案管理職責、病案歸檔流程、病案質控制度、病案保管制度、病案借閱制度、病案復印制度、病案管理獎懲制度等。最后,病案管理各環節、各流程節點有專人檢查和控制,做好責任分工和落實。另外,病案外調也要有專人負責,嚴格按制度規范管理，避免病案流通過程中丟失和損壞。

3.2 完善病案管理人員的職責

病案管理人員須做好病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管，按流程及時對病案資料整理、編碼、錄入；對庫存、調閱、歸還病案及院內外借閱病案要定期檢查核對，超過時限，及時預警，確保病案不丟失；保證病案的供應，及時為醫院醫療、教學、科研、外調和患者提供病案資料；認真檢查病案的完整性、書寫規范性，嚴格按標準要求做好病案質控工作。

3.3 提升管理手段現代化水平

利用計算機信息技術，實現醫院 HIS 系統和病案系統的數據對接，醫院應加大信息化建設的投入，研發病案示蹤系統軟件，以避免人為失誤因素造成的差錯。醫院建立病案管理信息平臺，實現病案信息的及時查閱。通過病案信息化管理平臺，患者也可以通過病案信息系統查閱所需信息，方便醫務人員和患者查詢病案，節約治療時間和成本，實現“以患者為中心”的服務理念。

3.4 精細化病案管理環節

現在醫院病案管理人員在錄入病案首頁時容易出現錯誤,明顯降低了病案真實性和可靠性,影響了病案的使用效率,同時帶來不必要的醫療糾紛事件。各級醫院應推行精細化環節管理策略,對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質量檢查等規范和統一。另外，明確病案安全管理責任，配齊防護設施和設備,安排專業人員維修和管理,定期維護和檢查。精細化病案管理，要求病案管理各環節都明確細化，并將責任落實到每個人，提高工作質量，杜絕病案的缺失和破損的現象，減少醫患糾紛，促進提高醫院管理工作效率。

4 結語

總之，推行病案精細化管理,對提高醫院管理和醫療服務水平具有重要作用。病案管理人員應自覺遵守病案精細化管理制度，制定有效管理策略,注重病案管理體制、病案安全、病案質量各環節精細化管理,提高醫院檔案管理水平，讓病案更好地服務醫院和社會,發揮病案的最大作用。