鹽與高血壓管理

文/中日醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師 陳改玲

高血壓是引發(fā)冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管病等疾病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓的發(fā)生受遺傳和環(huán)境因素的共同影響。在環(huán)境因素中，高鹽攝入是導(dǎo)致和加重高血壓的重要飲食因素之一。因此，限鹽是高血壓管理中生活方式干預(yù)的重要措施，也是高血壓的基礎(chǔ)治療。

高鹽飲食的不良影響

多項(xiàng)研究提示，高鹽攝入可導(dǎo)致機(jī)體尿鈉排出增加，對機(jī)體造成諸多不良影響，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.高鹽可引起血壓升高

INTERSALT 研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓水平隨24 小時(shí)鈉鹽排泄量增加而升高。若24 小時(shí)尿鈉排泄量中位數(shù)增加2.3 克(100 毫摩爾/天)，就會使收縮壓/舒張壓中位數(shù)平均升高5 ～7/2 ～4 mmHg(毫米汞柱)。因此，限鹽是高血壓患者血壓管理中不可忽視的重要措施。

2.高鹽與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)

一項(xiàng)納入13 項(xiàng)研究177 025名患者的薈萃分析結(jié)果顯示，高鹽攝入使卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加23%，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

3.高鹽飲食可顯著增加心血管及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)

一項(xiàng)納入2436 名患者的研究表明，每天鹽攝入增加6 克，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)分別上升56%、36%和22%。適度減少鈉鹽攝入，可有效降低血壓及心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。英國健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在2003年至2011年間，平均鹽攝入量從每天9.5 克下降至每天8.1 克，未接受降壓藥治療的居民，收縮壓和舒張壓分別下降2.7mmHg 和1.1mmHg，同時(shí)卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。

我國居民的攝鹽現(xiàn)狀

我國調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民日均膳食鹽攝入量偏高，2012年我國18 歲及以上居民每天平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5 克，大部分地區(qū)人均鹽攝入量超過12.0 克，北方部分地區(qū)高達(dá)12.0 ～18.0 克。從中可以看出，我國大部分居民鹽攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國高血壓防治指南建議的鈉鹽攝入量(每天低于6 克)。

哪些人需要限制鹽的攝入量

針對我國居民高鹽攝入特點(diǎn)，為預(yù)防高血壓和降低高血壓患者的血壓，所有高血壓高危人群及高血壓患者均應(yīng)限制鈉鹽攝入。尤其對于鹽敏感高血壓患者，限鹽是其生活方式干預(yù)的重要組成部分。

我國高血壓防治指南建議，高血壓患者鈉的攝入量每天應(yīng)少于2400 毫克(相當(dāng)于6 克鹽)。對部分患者還應(yīng)評估食鹽攝入量，這樣降壓治療更有針對性，利于血壓控制。目前主要評估方法包括24 小時(shí)尿鈉測定以及點(diǎn)尿法等。對于初期高血壓、老年高血壓、肥胖高血壓、難治性高血壓患者，以及居住在北方且一種降壓藥物治療不達(dá)標(biāo)的高血壓患者，建議進(jìn)行鹽攝入量評估。

如何控制鹽的攝入

我國居民膳食中75.8%的鈉來自家庭烹飪用鹽，其次為高鹽調(diào)味品。隨著飲食模式的改變，加工食品中的鈉鹽也成為重要的鈉鹽攝入途徑。因此，高血壓患者也應(yīng)注意控制加工食品中大量“隱藏”的鹽攝入。

限鹽的主要措施包括以下幾點(diǎn)。

●減少鹽及含鈉高的調(diào)味品，包括味精、醬油、豆瓣醬、黃醬等。

●避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、咸肉、咸魚、臘肉、火腿、奶茶、腌制品等，增加食用新鮮蔬菜。

●建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺。

總之，生活方式干預(yù)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生；對于高血壓患者，要提倡健康的生活方式，且生活方式干預(yù)應(yīng)持續(xù)貫穿高血壓治療的全過程。更為重要的是，生活方式干預(yù)還可降低心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。