心電圖能檢查出心梗嗎

周敏

在我們的生活中，一些人去醫院進行體檢，做完心電圖顯示是心肌梗死，但在詢問醫生后，又被告知一切正常，不用過于擔心。這就使很多人對此充滿疑惑，并不知道究竟是怎么回事。那么這究竟是為什么呢？到底心電圖能檢查出心梗嗎？如果不能的話，那心梗應該如何診斷出來？

一、什么是“心梗”？

心肌梗死是心肌持續而嚴重的急性缺血導致的心肌壞死。臨床表現為突發持久的胸骨后劇烈疼痛，急性循環功能障礙，心律失常，血清心肌壞死標志物增高以及心電圖的動態改變，是冠心病的嚴重類型。本病可歸屬于真心痛范疇，常合并心悸、脫證等。而且心肌梗死這種病，也并不是一朝一夕就能形成，是一點點小的病癥慢慢積累起來的。因而我們要引起重視，尤其是中老年人群，一旦發現身體不適，出現胸痛、胸悶等癥狀后，最好盡快去醫院就醫。

二、心電圖到底是什么？

心電圖會記錄心臟中各個“心動周期”的電活動，據此引起體表電位波動的一種曲線，它能夠對心臟興奮的產生、傳導、恢復過程中的電生理過程進行反映。簡而言之，心電圖就是將人心臟的收縮活動，以直觀的電信號的形式呈現出來。普通的心電圖一般應用于體檢、術前檢測、術中監測、術后康復、疾病治療檢查等。但是一般情況下，單憑心電圖檢查，不能作為診斷某種疾病的依據，還要結合患者的癥狀以及其他各項檢查才能進行診斷。

三、心電圖能檢查出心梗嗎？

心電圖是心血管疾病及各種心肌心臟疾病診斷時的一種必要檢查項目。如果日常生活中，常感到心慌、胸悶、心前區出現不舒服甚至疼痛的情況，就需要去醫院做一個常規的心電圖檢查。但是在日常生活中，很多人的心中會有一個疑問：有時候心電圖檢查顯示是心梗，為什么醫生還要求去做超聲心動圖檢查呢？是不是多此一舉？或者有時候，心電圖檢查結果明明正常，醫生為什么還是不能排除心梗，還要求做超聲心動圖檢查呢？是不是說明心電圖不能檢查心梗呢？

其實，心電圖是心梗檢查的常規項目，一般情況下，心梗患者是有典型的心電圖表現的，而借助這些表現，醫生就可以對患者的病情做出判斷了。在每個“心跳”周期里，心臟都會受心房、心室的電活躍而興奮，與此同時，生物電活動也會隨之而不斷變化，借助心電掃描儀能夠引導并呈現出不同的電位變化圖形，這就是人們通常所說的心電圖。心電圖能夠反映出心臟的電學活動，心電圖的檢查非常簡單，而且對身體沒有創傷，價格上也比較親民。在臨床上心電圖的應用十分廣泛，比如冠心病的診斷，以及判斷患者心肌梗死的大體部位都十分有效。

但是，我們需要了解，并不是所有心梗患者的表現都能被心電圖及時、準確地捕捉到，所以有時候會存在一定的漏診現象。更重要的是，很多生理、病理因素，都可能會影響心電圖，比如供血不足、心肌受損、心律失常、電解質及藥物紊亂等，導致非心梗患者，被心電圖檢查結果“誤判”為心梗。所以，心電圖檢查結果，往往只能作為心梗的一個輔助判斷方法，在一定程度上能檢出出心梗，但不能作為確診的依據。

一般來說，如果患者有心梗相關癥狀，雖然心電圖檢查結果是正常的，醫生還是會讓患者做更多檢查來進一步診斷。而如果心電圖出現異常，但患者平時身體健康，而且也沒有明顯的癥狀，就不用過于擔心心電圖檢查結果。畢竟心電圖檢查報告是機器得出的，有時就會缺乏一定的靈活性，將檢查報告作為一個參考即可。

四、心梗應該如何診斷呢

既然心電圖檢查結果不能作為心梗的“金標準”判定患者是不是心肌梗死，又該怎么做呢？這就需要醫生結合患者癥狀、病史、特定實驗室檢查指標，當然，也需要參考心電圖檢查結果，全方位考慮，來對患者的病情進行判斷。具體來說，主要包括以下內容。

1.癥狀及相關病史

在臨床診治中，有一半的急性心肌梗死病人，在發病前夕，有的人在前兩天，有的人是在前1～2周就會出現一些早期癥狀，最常見的就是患者原先的心絞痛會逐漸加重。心肌梗死有一些典型的癥狀，患者會突然劇烈發作胸骨、心前區出現持續性疼痛，上腹部疼痛、低血壓、休克、心力衰竭等，都是比較常見的心梗癥狀。若患者出現上述的心梗癥狀，但心肌酶顯示一切正常，出現這種情況也不能大意，因為心肌酶學的改變要2個小時以上才能檢測得到，這時需要盡快接受經皮冠狀動脈介入治療。此外，一些患者出現急性心梗前，臨床癥狀的表現并不典型，這就更要引起注意了。

另一方面，相關病史也是一項重要的診斷依據。醫生會詢問患者是否存在家族性心血管疾病史，是否有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等疾病，同時醫生還會對患者的疼痛位置、嚴重程度、持續時間等狀況進行了解。

2.心電圖檢查

雖然心電圖不能作為心肌梗死的“金標準”，但這一方法可以為病情診斷提供重要的信息，所以對于很多心臟疾病來說，心電圖檢查是必須要做的。一般而言，對于急性ST段抬高型心肌梗死的診斷，心電圖檢查具有決定性的意義，患者的心電圖表現非常明顯，直接就能診斷出心肌梗死。而對于非急性ST段抬高型心肌梗死，則恰恰相反，心電圖變化不明顯，需要再借助心肌酶，進行進一步確定。但如果患者并沒有癥狀，憑借心電圖報告也不能直接進行診斷。

3.心肌酶

在心肌梗死的診斷中，心肌酶的改變，具有重要的診斷意義。即便是檢查中出現典型的癥狀、心電圖變化，如果心肌沒有壞死，心肌酶也沒有升高，就不能確診心肌梗死。這是由于心肌梗死的定義中，明確說明心梗是由于各種原因導致的血管堵塞，進而出現的心肌壞死，既然心肌壞死作為一種結果，這就意味著要確診為心肌梗死就要具備心肌壞死的條件。

4.冠狀動脈造影及冠脈CT

在心肌梗死的診斷中，冠狀動脈CT或是冠狀動脈造影，也是檢測的重要方法。這是由于對于一些不明顯的癥狀，心電圖改變也很難看出來，單憑心肌酶的改變也很難直接下定論，這也有可能是由于其他多種疾病引發的，比如心肌炎、心衰、心絞痛等。在這種情況下，就需要借助冠狀動脈CT或是冠狀動脈造影，來進行進一步地診斷了。

總之，通過上述知識的科普，對心梗地診斷應該已經有一個清晰的了解了。心電圖只是診斷心肌梗死的一項常用檢查方法，通常情況下，是不能僅憑心電圖報告就下結論的。除了心電圖檢查外，臨床癥狀、相關病史、心肌酶以及冠狀動脈造影等都是診斷心肌梗死的依據。只有在此基礎上，才能更準確而科學地診斷出心肌梗死，從而為患者的及早、對癥治療打好基礎。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com