膀胱腫瘤患者行膀胱灌注化療藥物的注意事項

文葉偉 （廣漢市人民醫院泌尿外科）

膀胱癌的化療分為兩種：一種是對患者的膀胱腫瘤進行電切術或者激光術，在術后對患者進行灌注化療；另外一種是肌層浸潤性膀胱癌的全身化療。通常情況下，在對患者進行實際治療的過程中，會首選第一種化療方式，也就是選擇膀胱灌注化療。

需要注意的事

（1）灌注前幾個小時盡量少飲水，以免尿液產生過快，過度稀釋藥物，或者尿液太多憋不夠藥物作用的時間；灌注時先排空膀胱，以免膀胱灌注后憋尿失敗，影響灌注效果。膀胱灌注完患者第一次排尿后，就要開始多喝水了，可以產生尿液將膀胱內殘留的化療藥沖出體外，防止化療藥對人體產生不良反應。

（2）如果有尿頻尿急尿痛、血尿等情況，暫不宜灌注，灌注之前可查尿常規，如果有明顯的感染，要暫停灌注。

（3）藥物灌注以后可正反及兩側臥位7-15 分鐘，以使得藥物在膀胱每一個部位充分作用。

（4）嚴格注意藥物灌注時間，由于每種藥物灌注時間不同，如吡柔比星半小時，羥喜樹堿2 小時，不要覺得時間越長越好，尤其是吡柔比星等藥物，千萬不要超過規定時間，否則藥物作用時間過度會引起嚴重的化學性膀胱炎，會引起嚴重的尿痛、尿頻，并且短時間無法康復。

（5）灌注結束前半小時可開始大量飲水，產生更多的尿液沖洗膀胱以及尿道，以免藥物過多地殘留在尿道引起刺激征。

（6）按照醫生制定的計劃進行灌注化療，按照醫生制定的計劃進行膀胱鏡復查，某種意義上說，復查比灌注更為重要。

（7）在操作熟練的正規醫院進行灌注，以減少手術后反復尿道操作引起尿道狹窄的幾率。

（8）如果有排尿困難、尿線變細、血尿等，及時就診。

（9）定期規律膀胱灌注化療。目前臨床上多采取術后定期規律膀胱化療的方案，先從每周一次膀胱灌注化療，再慢慢過渡到每月一次。患者需向主治醫生詳細了解膀胱灌注的療程，最好能獲取膀胱灌注醫生的聯系方式，提前預約好時間來醫院拿藥和膀胱灌注。

（10）膀胱灌注前患者可預防性口服抗生素，以免因導尿導致尿路逆行感染，口服抗生素原則上以二代頭孢菌素為主，如過敏也可用喹諾酮類抗生素代替。膀胱灌注后也可再服抗生素一天預防感染，如膀胱灌注后尿痛、血尿明顯，需服藥至少三天以控制感染。

（11）膀胱灌注后第一次排尿前患者需盡量臥床休息，每15 分鐘調整一次體位，輪流取仰臥位、左右側臥位、俯臥位這四個體位，讓化療藥作用到整個膀胱黏膜，盡量憋尿到至少一個小時，再將藥液排出。

（12）排出的藥液要避免接觸到皮膚，以免化療藥腐蝕皮膚，如果不慎接觸到皮膚，需用清水沖洗擦凈。

膀胱癌屬于尿路上皮性腫瘤疾病中較為常見的一種，大概有70%的患者所患膀胱癌為淺表性癌。目前，在對患有該類疾病的患者進行治療的過程中，首選能夠保留膀胱功能的開放切除手術，以及經尿道切除手術。因為膀胱癌還具有多中心性以及多發性的特點，所以在采用上述治療方式進行治療后，雖然患者的膀胱功能能夠得到保留，但是病情復發的幾率也有點高，可達60%-70%；同時，膀胱癌再次復發的位置可能不在原來的位置，所以還應該協同膀胱灌注化療輔助治療，以此實現抑制患者病情復發或惡性發展的治療目的。那么你知道膀胱灌注化療應該注意哪些事項嗎？

首先，在對患者進行膀胱灌注時，應該選在清晨，并且要求患者在進行灌注前排尿；其次，當化療藥物被推入患者的膀胱后，需要患者變換各種體位，以此促使化療藥物能夠與其膀胱的各個部位接觸到位，進而提升整體治療效果；最后，在完成灌注后，化療藥物應該在患者的膀胱中保留2 小時，2小時后患者可通過自然排尿的方式將其排出。需要注意，相關護理人員要對患者是否出現了壓痛、血尿等副反應進行密切觀察。如果灌注后患者化療反應大，并出現白細胞降低者，可應用硒維康 口嚼片綜合補充麥芽硒與維生素E，做生物補硒調理，麥芽硒快速吸收，可有效修復患者受損細胞，提升患者身體機能，有效降解化療副作用，維持白細胞穩定。

化療后飲食注意事項

（1）膀胱癌患者在治療的過程中一定要注意飲食，雖然可飲用的食物種類不是很多，但是飲食一定要精致，要多食用一些具有高營養的食物，比如富含蛋白質、氨基酸的食物等。

（2）在患者進行完化療后，應該多吃一些富含維生素C的食物，主要是因為維生素C 能夠有效改善患者體質，提升患者機體抗病能力。因此，由于水果中包含很多維生素C，所以患者應該多吃一些水果，常見的獼猴桃、檸檬、西紅柿、橙子等等都是富含維生素C 的水果，對膀胱癌患者有很大的幫助。

（3）對于治療期間的患者朋友，胃口逐漸下降，不如從前，這時候可以選擇一些流食，有助于消化和吸收。

（4）還有一些常見的食物適合膀胱癌患者朋友吃，比如：苦瓜、木耳、香菇，多喝茶水也是有好處的。

在對患者進行膀胱灌注化療后，所使用的化療藥物可以在患者的膀胱上皮內迅速凝聚，使該部分藥物濃度提升，而且不會對患者全身功能造成影響，也就表示對患者機體產生的不良作用較小。

通過對膀胱灌注化療藥物進行分析發現，目前臨床治療中所用藥物主要有兩種。其一，生物制劑，該類型的化療藥物能夠有效改善患者的機體免疫功能，使其功能達到最佳，進而起到良好的預防和抑制作用，比如卡介苗等藥物；其二，化學藥物，該類型的化療藥物能夠改變腫瘤復發時間，延長患者壽命，比如有絲裂霉素等藥物。在使用上述兩種化療藥物進行治療的過程中，一定要注意化學藥物的使用情況，有一些化學類藥物可能會對患者的皮膚及陰莖產生刺激，所以要對患者用藥后的反應進行密切觀察，做好保護預防工作，以免給身體帶來損害。