重視社區老年人的多重用藥問題

文江靜舟 （上海市徐匯區康健街道社區衛生服務中心）

社會經濟的發展使得全球多個國家步入了老齡化社會。中國作為世界的人口大國，同時也是全球高齡人口最多的國家。相關調查研究顯示，我國老齡人口已經占全球總老齡人口的20%。在當前的臨床研究中，隨著人們年齡的增大，各種疾病的發病率也越來越高，傳統的單一治療藥物無法滿足越來越復雜的疾病，就需要將藥物聯合應用來提高治療效果。不過，藥物的聯用很容易出現用藥不合理的情況。調查顯示，全球造成老年人死亡的情況中，約有七分之一的情況并不是自然死亡或者疾病過重無藥可醫而死，而是藥物的不合理應用而產生的?；诖?，有必要對老年人群不合理用藥中的多重用藥情況進行分析，并針對性的給出建議。

老年人群的多重用藥現狀

通過查閱我們社區老年患者的病例發現，平均年齡85歲以上的社區老年人，平均每人每天用藥種類6 種（藥物種類≥5 種），不包括自行服用的各類保健品。老年人的常見診斷疾病有：高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死后遺癥期、高脂蛋白血癥、血管性癡呆、Ⅱ型糖尿病、左股骨頸骨折、骨關節炎、 前列腺增生癥等等。發生這一情況的主要原因是，人們在年齡增長的同時，身體內部的各個臟器都在逐漸發展，當年齡增長到一定情況時，其器官及其功能就會隨之衰退，這就必然導致老年人的免疫力降低，發生各種疾病的可能性也就隨之增大（見表1）。

藥物的相互作用

從目前的臨床用藥中可以發現，老年人群在應用藥物治療時，大部分情況下都會聯用藥物進行治療，藥物的聯用并一定都會增加藥效，有的藥物聯用反而會發生不良后果，為患者的生命安全帶來嚴重的負面影響。因此，臨床醫師和藥師有必要對此給予充分的關注。通常情況下，藥物的聯用超過5 種時，那么此時發生藥物的相互作用情況就會提高到54%左右；當老年患者在聯用藥物達到8 種以上時，那么此時的藥物相互作用情況就會上升到100%。多種藥物進行聯合應用勢必會發生相互作用，而相互作用就會導致患者發生不良反應。老年患者長期使用心血管疾病一級、二級藥物預防治療過程中，最常見的藥物不良反應是抗凝藥、抗血小板藥、血脂調節藥物，主要以皮膚黏膜、肝功能、腎功能異常等。

老年患者的用藥原則

（1）老年患者在用藥時需要遵循個體化原則。由于每個人的情況各不相同，比如年齡、患病史等，因此在治療時醫護人員一定要根據患者的具體情況來給藥，保障每一位患者的生命安全，提高治療效果。（2）在對患者老年進行治療時還需要遵循優先治療的原則。要知道，藥物的聯用過多一定會導致患者出現不同程度的不良反應。因此在給藥時，如果涉及到多種藥物，那么應該首先根據患者發生的主要病癥進行治療。比如：當患者有感冒發燒或者急性胃腸炎時，此時醫護人員需要先對患者的這一病癥進行藥物治療，而對于降血脂等藥物應立即停用；當患者突然患上心腦血管疾病時，此時應該停用慢性胃炎等的治療，選擇對癥心腦血管疾病的藥物進行治療。（3）對老年患者進行用藥，一定要遵循簡單用藥的原則。俗話說，是藥三分毒，對于老年患者來說尤其要注意。因此，如有藥物聯用的必要，那么最多不能超過4 種，選藥時一定要選擇作用不同的藥物，避免作用相似的藥物。藥物治療不必追求痊愈，只要能夠緩解患者的癥狀即可。（4）對老年患者進行用藥，需要遵循用藥減量的原則，比如年齡在60 歲以上80 歲以下的患者，可以將藥物減少至正常劑量的75%或80%；年齡大于80 歲的，只需要正常劑量的一半即可。有的藥物更為特殊，比如強心苷類，只需要25%至50%。（5）對老年患者進行用藥，需要盡可能減少“處方瀑布”情況的出現，這種現象指的是老年患者由于對藥物有不良反應，但是被醫護人員誤認為是新的疾病并針對性的給予藥物治療，導致藥物越用越多。

表1 與診斷或疾病狀態相關的用藥情況

為了預防老年患者多重用藥帶來的藥物相互作用，社區家庭醫生和藥師們應聯合管理社區老年患者的用藥，對老年患者的疾病譜進行評估，核查是否有不需要使用的藥物、是否存在用藥的不足、是否從基礎用藥中獲益等，通過定期評估來盡可能地簡化用藥方案。