腫瘤晚期：癌痛如何應(yīng)對(duì)?

文張曉莉 （武威市人民醫(yī)院）

癌性疼痛簡(jiǎn)稱為癌痛，雖然癌痛不是腫瘤晚期患者的“專屬”感覺(jué)，但在腫瘤晚期患者中十分常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、失眠、抑郁等，是摧毀其生活及生存意志的重要因素。在許多腫瘤晚期患者看來(lái)，癌痛所帶來(lái)的折磨往往超過(guò)了其面對(duì)死亡時(shí)的痛苦。

癌痛產(chǎn)生的原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定，癌痛被分為三級(jí)：0 級(jí)（無(wú)痛）、1 級(jí)（有疼感，但不影響生活睡眠）、2 級(jí)（痛感明顯，影響睡眠，需用藥控制）、3 級(jí)（劇烈痛感，嚴(yán)重影響睡眠，出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂癥狀或被動(dòng)體位，需藥物治療）。導(dǎo)致腫瘤晚期患者產(chǎn)生癌痛的主要原因可以分為三個(gè)方面：

腫瘤病灶帶來(lái)的疼痛。我們都知道，惡性腫瘤是器官中局部細(xì)胞出現(xiàn)異常分化、無(wú)限制且快速繁殖生長(zhǎng)而產(chǎn)生的一種瘤體。腫瘤晚期患者的癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤在器官組織中已經(jīng)浸潤(rùn)了一定程度，對(duì)組織器官中血管等造成了一定的壓迫，導(dǎo)致腫瘤原發(fā)器官中出現(xiàn)血管堵塞、炎癥、壞死等情況，器官遭到的破壞會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體疼痛發(fā)生。同時(shí)，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞也會(huì)對(duì)相應(yīng)組織造成傷害引起疼痛，例如發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，腫瘤所轉(zhuǎn)移的骨骼處會(huì)發(fā)生骨痛。尤其是當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至大腦、脊柱等神經(jīng)組織后，患者的部分神經(jīng)細(xì)胞受到壓迫，會(huì)導(dǎo)致癌痛以較為劇烈的形式表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)腫瘤晚期患者的癌細(xì)胞發(fā)生全身轉(zhuǎn)移后，癌痛會(huì)遍布全身，對(duì)其生命最后一段時(shí)間的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

治療帶來(lái)的疼痛

目前臨床上治療癌癥的主要方法分為放療、化療及手術(shù)。應(yīng)用放、化療的方式對(duì)腫瘤晚期患者進(jìn)行治療，放射線及化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞的傷害不具有選擇性，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷害正常細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體中各細(xì)胞組織發(fā)生損傷，帶來(lái)疼痛。再說(shuō)手術(shù)這種治療方式，手術(shù)是一種侵入性操作方式，手術(shù)切口也會(huì)給腫瘤晚期患者帶來(lái)較大傷害，尤其是腫瘤晚期患者機(jī)體的抵抗力等已經(jīng)顯著降低，術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)所帶來(lái)的疼痛會(huì)更加強(qiáng)烈。同時(shí)，治療過(guò)程中插管、留置針等操作也會(huì)給患者帶來(lái)極大的疼痛感。

合并癥帶來(lái)的疼痛。腫瘤晚期患者機(jī)體中許多器官組織會(huì)受到腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移帶來(lái)的傷害，若其在罹患癌癥前存在其他疾病，此時(shí)會(huì)增加病情的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。如原本患有腰椎間盤(pán)突出的患者，在腫瘤晚期癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至骨骼中后，對(duì)其骨骼造成傷害，導(dǎo)致其腰椎間盤(pán)突出帶來(lái)的疼痛感增加。

通過(guò)對(duì)大量臨床病例的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腫瘤晚期患者出現(xiàn)癌痛的原因復(fù)雜多樣，約有65%左右患者的癌痛與腫瘤有關(guān)、25%左右與治療有關(guān)、10%左右與合并癥有關(guān)。

癌痛的應(yīng)對(duì)方式

增強(qiáng)護(hù)理力度

為了緩解腫瘤晚期患者疼痛感，許多醫(yī)院中制定了相應(yīng)的護(hù)理模式，通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方式降低其疼痛感。如心理護(hù)理，從心理上對(duì)腫瘤晚期患者進(jìn)行指導(dǎo)，盡量緩解其情緒，使其盡量能以平和心情面對(duì)疾病；舒適護(hù)理，根據(jù)患者的意愿及想法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，以增加其生活上的舒適感，進(jìn)而緩解疼痛對(duì)其帶來(lái)的傷害；傷口護(hù)理，對(duì)于手術(shù)切口、導(dǎo)管及留置針穿刺點(diǎn)等進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，防止感染、堵塞、脫管等對(duì)患者機(jī)體造成二次傷害等等。

藥物控制

目前，臨床上緩解腫瘤晚期患者癌痛的最主要方式就是使用相應(yīng)的藥物。腫瘤晚期患者體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了較大面積的轉(zhuǎn)移，對(duì)原發(fā)器官及轉(zhuǎn)移后器官的傷害已經(jīng)造成，許多治療方式僅僅只能控制癌細(xì)胞發(fā)生進(jìn)一步擴(kuò)散，以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但是在修復(fù)受損組織器官上能進(jìn)行的治療手段有限，因此對(duì)癌痛的控制能力有限，只能通過(guò)止痛、麻醉類(lèi)藥物進(jìn)行緩解。但是，止痛類(lèi)、麻醉類(lèi)藥物應(yīng)用要求較高，在為腫瘤晚期患者使用前需對(duì)其癌痛進(jìn)行分級(jí)，以確定應(yīng)用的藥物種類(lèi)及用量。

藥物使用原則

①1 級(jí)疼痛。為腫瘤晚期患者使用非阿片類(lèi)止痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、高烏甲素等。

②2 級(jí)疼痛。為腫瘤晚期患者使用弱阿片類(lèi)藥物，如可待因、氨酚待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。

③3 級(jí)疼痛。為腫瘤晚期患者使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，如嗎啡、哌替啶、二氫埃托啡等。

盡量為腫瘤晚期患者選擇口服方式用藥，若其無(wú)法進(jìn)行口服用藥可選擇舌下含服。若上述兩種方式均不能進(jìn)行，可為患者進(jìn)行皮下靜脈注射或通過(guò)肝門(mén)進(jìn)行給藥。止痛類(lèi)或麻醉類(lèi)藥物可以很好緩解腫瘤晚期患者的癌痛感，但在使用過(guò)程中也會(huì)使其機(jī)體出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如便秘、腸功能紊亂、惡心、頭暈、肝毒性損害、呼吸抑制、中樞神經(jīng)中毒等。

藥物使用時(shí)間。在以往臨床中，一般會(huì)在腫瘤晚期患者臨終前1 ～2 個(gè)月下開(kāi)始為其使用止痛藥物，但是在此之前患者已承受較長(zhǎng)時(shí)間段的癌痛折磨，使其生活在痛苦之中，從某種程度上來(lái)講，也進(jìn)一步增加了患者病情的惡化。因此，應(yīng)在腫瘤晚期患者感受到癌痛后果斷進(jìn)行癌痛分級(jí)并進(jìn)行相應(yīng)止痛治療，以降低其機(jī)體及精神上承受的疼痛感。