肝硬化頑固性腹水應該如何治療

文黃譯鋒 （武警四川總隊醫院）

所謂肝硬化頑固性腹水，其在臨床中又被稱之為難治性腹水。對于該類疾病而言，為了能夠提升患者的生活質量，就需要采用有效措施對其進行治療，通常選用限制鈉攝入，協同攝入大劑量利尿劑的方式對患者進行有效治療。但是在持續治療3 個月甚至更久后依然沒有效果的，或者在癥狀得到控制后再度復發，則表示治療失敗。當采用大劑量利尿劑對患者進行治療后，治療失敗時會出現具有臨床意義的并發癥，比如肝性腦病、電解質紊亂以及腎功能不全等。

那么是不是肝硬化頑固性腹水就無法被有效治療了呢？其實不然，在醫學技術快速發展的今天，該類疾病的治療效果也得到了相應提升，那么你知道肝硬化頑固性腹水應該如何治療嗎？接下來我們就一起來了解一下肝硬化頑固性腹水的治療方法吧，看一看現代醫療技術的偉大之處！

腹腔穿刺連續放腹水聯合輸注白蛋白法

關于肝硬化頑固性腹水的治療方式，目前在臨床治療中首推腹腔穿刺連續放腹水聯合輸注白蛋白法，可以說該種方法是實際治療中最有效的一種方法。

在采用該種方式對尿鈉、尿鉀排泄＜10mmol/L 的肝硬化頑固性腹水患者進行治療時，需要相關診治醫生注意治療頻率，大概每周實施2-3 次的放腹水處理，每次需要放出3-4L的腹水。

對于肝硬化頑固性腹水病發不到2 周的患者而言，應該放出10L 的腹水，并對患者鈉的攝入進行限制，保證其氯化鈉的攝入量＜3g/d，避免對患者身體造成損害。

最后，通過對相關醫學資料進行查找分析發現，在對患有該類疾病的患者進行治療時，對其攝入白蛋白還可以有效抑制各類肝臟相關并發癥的出現。但是需要注意：白蛋白不僅價格昂貴，而且具有潛在傳播疾病的可能性，因此要根據患者病情程度選擇是否使用。通常情況下，如果患者所放腹水＜5L/次，則不會對患者造成太大影響，因此并不需要對該類患者輸入白蛋白；如果患者所放腹水較多，則需要對患者攝入白蛋白，而攝入量需要根據患者所放腹水量進行確定，通常每放出1L 腹水應該攝入8g-10g 的白蛋白。

肝移植治療法

肝移植治療法主要是對終末期肝病患者進行治療的最佳方法，特別是由遺傳性肝代謝缺陷所引發肝病而不伴有嚴重肝外疾的患者。如果患者為酒精性肝硬化，要想使用該種方法進行治療，則需要在發生酒精性精神病之前進行治療。

最后，在采用該種治療方式對患者進行臨床診治之前，相關診治醫生需要依據終末期肝病模型評分對患者的實際病情進行評估。關于終末期肝病模型評分標準，其為：終末期肝病模型分值=3.8×Loge[膽紅素（mg/dl）]+11.2×Loge[凝血酶原時間國際標準比值（INR）]+9.6×Loge[ 肌酐（mg/dl）]+6.4×（病因：膽汁性或酒精性為0，其他為1）。

在經過上述計算過，所得到的最終值也就是評估值，將其作為判斷患者是否能夠采用該種方式進行治療的標準。通常情況下，患者的終末期肝病模型分值≥15，則表示患者需要進行肝移植，進而促使患者的生存率得到明顯提升；如果患者的終末期肝病模型分值≤15，則表示患者不適合進行肝移植。

經頸靜脈肝內體分流術

關于肝硬化頑固性腹水患者的腹水形成機制，最重要的一點就是門靜脈壓升高，而經頸靜脈肝內體分流術就是治療該機制所引發肝硬化頑固性腹水的最佳方式。

經頸靜脈肝內體分流術屬于介入放射學治療方法，也就是在采用該種方式對患者進行臨床診治的過程中，診治醫生會在患者的肝內門靜脈與肝靜脈的主分支間，科學搭建分流通道，進而促使患者的門靜脈壓得到降低，便患者的內臟動脈血管擴張癥狀得到有效緩解，并且促使其動脈得到充盈。另外，該種治療方式也能夠實現對血管收縮系統的抑制目的，進而使得患者體內腎小球的濾過率得到有效改善，增強患者對利尿劑的反應。

另外，在采用經頸靜脈肝內體分流術對患者進行治療的過程中，該治療方式可以促使患者內臟及肝臟內的微循環壓力發生改變，最終導致患者肝臟內以及其他內臟器官中的淋巴形成率受到抑制，進而實現抑制腹水生成的治療目的。

需要注意：經頸靜脈肝內體分流術主要適用于心臟射血分數＞60%的頑固性腹水患者。

腹腔頸靜脈分流術

在選用腹腔頸靜脈分流術治療法一種帶有特殊壓力感受器的單向閥門硅膠管。

在進行實際治療時，需要將該硅膠管的一端放置到患者的腹腔內，然后將硅膠管的另一端插進患者的頸靜脈中，并抵達患者右心房開口處。此時，患者胸腹腔會產生壓力差，而在此條件下的硅膠管壓力閥會受到壓力差影響而打開。最終，患者體內的腹水會被推動，朝著患者的上腔靜脈進行定向流動，實現治療目的。

當患者腹腔壓力＜3cmH2O 時，壓力感受器的閥門會自行關閉。需要注意，由于該種治療方式可能導致患者出現敗血癥以及導管堵塞等并發癥，因此在臨床治療中受到一定限制。

腹水超濾濃縮回輸腹腔治療

在采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療法對患者進行臨床診治時，其治療原理是借鑒了分子篩技術原理。選用該種方式能夠將患者腹水中的小分子及中分子等有害物質過濾出去，而腹水中的營養物質會被保留下來。

最后，在選用該種治療方式對患者進行臨床診治時，能夠加速患者腹水中血管活性物質的進入速度，使其快速到達患者的體內，并實現循環目標，最終使得患者腹水中的特定病理及生理環節完成逆轉目的，進而確保在清除患者腹水的同時，也能夠增加腎血流量，進而實現抑制醛固酮釋放的治療目的。

小結

在對患者進行實際治療的過程中，相關醫生應該對患者的病情進行充分掌握，并據此科學選擇治療方式，以此提升患者的治療效果及生存質量。