不治之治，方臻化境
——一位“三無”乳腺癌患者的故事

文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 萬冬桂 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 羅楚凡 圖片提供/站酷海洛

一位70 后的公司女高管，正當(dāng)事業(yè)風(fēng)生水起之時，命運跟她開了個巨大的玩笑。2013年4月被診斷為乳腺癌，而且還是那種比較難治的三陰型，腫塊大小超過10厘米，腋窩淋巴結(jié)將近20 個有轉(zhuǎn)移。經(jīng)過規(guī)范治療，在完成手術(shù)、化療、放療后，她重新回到工作崗位。然而，就在術(shù)后的第13 個月，也就是2014年5月，常規(guī)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高，B 超提示肝內(nèi)占位性病變。進一步查PET-CT 報告顯示：肝轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示病情復(fù)發(fā)惡化了。

還記得她第一次來找我們看病時的情形。那是一個忙碌的上午，查房前我們正在處理當(dāng)天出入院病人的醫(yī)囑，她來到醫(yī)師辦公室，很禮貌地說想住院進行中西醫(yī)結(jié)合治療。接過她手中的病歷資料，看到她微笑淡定的表情，感覺她不像病人，很難想象她竟然是一位癌癥晚期患者。多年的臨床經(jīng)驗告訴我們，這位患者很可能不了解她目前的病情。事后我們才了解到，她對自己的病情是完全知曉的，也有足夠的思想準(zhǔn)備面對一切，并表示會積極配合大夫治療。說句心里話，對于這樣樂觀、爽快、依從性好的患者，我們都由衷地敬佩。

住院后我們根據(jù)她的病情及需求，制訂了一個中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案。晚期三陰性乳腺癌的解救治療還是以化療為主，一般根據(jù)療效及毒副反應(yīng)來調(diào)整方案及劑量。我們經(jīng)過多學(xué)科討論，給她制訂了一個針對三陰性乳腺癌比較有優(yōu)勢的兩藥聯(lián)合化療方案，同時配合中藥治療。可喜的是，她在完成兩個周期的化療后PET-CT 評估肝內(nèi)病灶基本消失，頸部、縱隔及腹腔轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)也明顯縮小，不良反應(yīng)也很輕。我們遵循“效不改方”的原則，繼續(xù)原方案化療兩個周期，再次評估轉(zhuǎn)移病灶進一步好轉(zhuǎn)，這樣總共完成6 個化療周期后，病情得到了完全控制。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)指南及專家共識，晚期乳腺癌經(jīng)過一線解救治療后如果有效，建議繼續(xù)維持治療以鞏固療效，盡量延緩疾病進展時間，可以選擇原方案或單藥或換藥維持治療。而對三陰性乳腺癌而言，因為沒有相應(yīng)的內(nèi)分泌治療及靶向治療選擇，所以我們給她制訂了單一化療藥物維持治療，間斷完成4 個周期后，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)移病灶完全消失。但經(jīng)過這一系列治療后，相關(guān)不良反應(yīng)也陸續(xù)出現(xiàn)，比如白細(xì)胞降低、肝功能受損等，如果再做化療也許弊大于利，最后我們和她商量決定暫停化療，改用單純中藥治療。此后每3 個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物、免疫功能及B 超、CT 或磁共振等。隨訪至今，她的各項檢查結(jié)果正常，工作與生活如常，而且免疫功能也回升至正常水平。

三陰性乳腺癌是乳腺癌的一種特殊分子亞型，具有發(fā)病年齡早、侵襲性強、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快等特點，文獻報道90%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后前3年，若發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，中位生存期僅為10 個月。本文中的這位女士診斷時腫塊巨大，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多，術(shù)后13 個月即出現(xiàn)了全身廣泛轉(zhuǎn)移，病情嚴(yán)重。值得慶幸的是，她在癌癥轉(zhuǎn)移后接受了中西醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)治療，并保持積極樂觀的心態(tài)，至今已平穩(wěn)度過了近6年。那么，是什么原因創(chuàng)造了這樣的奇跡呢？縱觀她的康復(fù)過程，我們總結(jié)了以下幾點。

●養(yǎng)病先養(yǎng)心好心態(tài)是康復(fù)的關(guān)鍵。這位患者是一位樂觀開朗的知識分子，得病后能正確面對疾病、積極配合治療。給我們印象最深的是，隨訪過程中我們曾問她：“以你的病情及分子分型一般會術(shù)前先做新輔助化療，你為什么沒做呢？”她的回答是：“我也不知道啊！大夫說怎么治療我就怎么治療。大夫負(fù)責(zé)治我的病，我負(fù)責(zé)積極配合。”她就是這樣一位充分信任大夫、內(nèi)心充滿陽光的人。

●不在乎，不馬虎雖然她內(nèi)心淡定，從不把自己當(dāng)病人，但整個診治過程她謹(jǐn)遵醫(yī)囑。如化療過程中每周復(fù)查血象，按時服藥、按計劃周期治療；康復(fù)過程中每月門診 與醫(yī)生溝通交流，及時調(diào)方并進行輸液港維護，每3 個月復(fù)查腫標(biāo)、生化、B 超、CT 和MRI 等。

●經(jīng)營事業(yè)，也要經(jīng)營自己據(jù)報道，工作壓力大、經(jīng)常熬夜、過度勞累、郁悶糾結(jié)、缺少運動的女性，更易患乳腺癌。文中的她亦不例外，她旅居國外20 余年，一心撲在工作上，為企業(yè)創(chuàng)造了可觀的財富，卻忽略了自己，甚至錯過了婚姻，透支了健康，延誤了診治。得病后如醍醐灌頂突然醒悟，她一改自己曾經(jīng)工作狂的做法，重新調(diào)整自己的生活與工作方式，雖然還是從事自己鐘愛的事業(yè)，但卻量力而行，該推的就推，該拒的就拒，生活也是規(guī)律簡單，堅持運動，經(jīng)常外出觀景修心。

●大毒治病，十去其六，無使過之，傷其正也作為醫(yī)者而言，給患者提供規(guī)范、個體化治療方案，是治愈疾病的必要條件。本案例的最大亮點是醫(yī)生給患者選擇了對三陰性乳腺癌合適的方案和合適的劑量，同時精細(xì)管理相關(guān)不良反應(yīng)，在病情得到控制后及時終止化療，不過度治療。臨床如何把握好治療的這個度，更需要醫(yī)者的專業(yè)素養(yǎng)與智慧。文中病例在完成一定周期的化療后改用單純中藥維持治療，而不是“生命不息，化療不止”，旨在通過中醫(yī)扶正培本，促進機體自我康復(fù)功能、自我調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，提升其免疫功能，使患者達(dá)到一個較為健康的生活狀態(tài)。所以，腫瘤患者在其康復(fù)穩(wěn)定期，不過度采取化療等攻擊性治療，適當(dāng)配合中醫(yī)調(diào)理及飲食、運動、心理等非藥物療法，以保護其正氣。正如道家所言，不治之治，有時也是醫(yī)學(xué)的一種境界。