磁錨定輔助減戳孔腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及體會

南釘定，牛彩丁，竇 剛，龐 寧，白紀剛，呂 毅，嚴小鵬

(1.西安交通大學第一附屬醫院手術部，陜西 西安，710061；2.西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科)

1987年法國醫生Mouret在里昂成功施行世界首例腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]，這成為微創外科發展史上重要的里程碑事件。LC具有創傷小、并發癥少、術后康復快等諸多優點，現已成為膽囊良性疾病外科治療的金標準[2]。2018年外科學頂級雜志《Annals of Surgery》報道了單組、多中心磁錨定減戳孔LC的臨床試驗，結果表明磁錨定減戳孔LC安全、有效[3]。西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科在國內最先開展了磁錨定技術輔助LC[4]。本文總結了2019年4月至2019年9月西安交通大學第一附屬醫院施行的23例磁錨定輔助減戳孔LC的手術室護理配合經驗，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年4月至2019年9月我院開展的23例磁錨定輔助減戳孔LC患者的臨床資料，其中男7例，女16例；23～70歲，平均(45.30±13.45)歲。其中膽囊息肉17例，膽囊結石5例，膽囊結石合并膽囊息肉1例。

1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，臍下做10 mm弧形切口，穿刺10 mm Trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡探查，無異常后于劍突下2 cm偏右穿刺12 mm Trocar，置入磁錨定內置抓鉗，利用鈦合金組織鉗夾持內置抓鉗鉗夾于膽囊壺腹部。患者右上腹壁外放置錨定磁體，內置抓鉗的靶磁體可被錨定磁體吸起，調整錨定磁體位置，充分顯露膽囊三角。仔細解剖游離膽囊管、膽囊動脈，距膽總管4 mm處用Hem-o-lok夾閉膽囊動脈后用電鉤離斷膽囊動脈。調整內置抓鉗鉗夾膽囊的位置，移動錨定磁體，維持良好的膽囊牽拉方向及膽囊床張力，電鉤逆行剝離膽囊。完整切除膽囊后移除錨定磁體，經劍突下戳孔取出內置抓鉗，取出膽囊。

1.3 結果 23例患者無中轉常規三孔法及開腹手術。手術時間25～140 min，平均(43.70±23.51)min；術中出血量5～50 mL，平均(13.65±13.23)mL。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前1 d訪視患者，詳細講解磁錨定輔助減戳孔LC的大致過程，從而使患者建立信心，緩解其術前恐懼與緊張的心理情緒。解答患者的疑問，給予充足的信心與鼓勵。

2.1.2 手術器械的準備 護理人員準備好常規LC手術物品。準備磁錨定裝置(包括錨定磁體、內置

抓鉗)、鈦合金組織鉗；術前確保手術物品性能的無菌、完好性及手術器械的齊全。

2.2 術中護理

2.2.1 巡回護士的配合 巡回護士核對患者，建立靜脈通路，協助全身麻醉，擺放手術體位。與洗手護士合作連接相關手術設備，備好術中需用物品，注意觀察患者生命體征。

2.2.2 器械護士的配合 (1)器械護士刷手上臺，與巡回護士清點核查器械。將磁錨定裝置與常規手術器械分開放置，單獨置于另一個器械車，由于錨定磁體吸力強大，器械護士一定注意避免磁體與普通手術器械近距離接觸。(2)手術步驟的配合：妥善固定管道、線路；建立人工氣腹探查，預熱鏡頭，探查腹腔無異常后于劍突下2 cm偏右穿刺12 mm Trocar，準備好磁錨定裝置。將內置抓鉗置于彎盤遞與術者，內置抓鉗進入腹腔后，即將鈦合金組織鉗遞與術者，術者夾持內置抓鉗鉗夾膽囊壺腹部。將錨定磁體遞于一助，一助握持錨定磁體將其向患者右上腹壁緩慢移動靠近，錨定磁體與內置抓鉗尾端的靶磁體隔著腹壁相吸，移動錨定磁體則可改變內置抓鉗的牽拉方向，充分顯露膽囊三角，離斷膽囊管與膽囊動脈，剝離膽囊，撤離錨定磁體，用鈦合金組織鉗經劍突下Trocar取出內置抓鉗與膽囊。(3)器械護士的術中關注點：根據手術進展及時準確傳遞手術器械及磁錨定裝置，及時收回磁錨定內置抓鉗、鈦合金組織鉗，清潔器械，嚴格遵守無菌操作技術；術中注意避免錨定磁體掉落與污染，手術結束關腹前檢查內置抓鉗完整性，避免腹腔留置異物。

2.3 術后護理 巡回護士與麻醉醫生將患者送入麻醉恢復室，將患者物品及手術情況進行交接；恢復室按全麻常規護理，注意觀察患者生命體征及腹部情況。

3 討 論

磁錨定技術[5]是利用磁體與磁體，或磁體與順磁性物質之間的磁場吸引力，使錨定磁體對靶磁體進行非接觸性空間錨定技術，是磁外科的核心臨床應用技術之一。西安交通大學第一附屬醫院磁外科研究團隊在國內首次將磁錨定技術用于腹腔鏡手術[4]與胸腔鏡手術[6]，手術醫生及手術室護士也因此積累了豐富的手術經驗。

磁錨定輔助減戳孔LC目前尚處于臨床試用階段，磁錨定裝置尚未成為市場化的醫療器械。我們使用的磁錨定裝置采用紙塑封裝后由醫院消毒供應中心采用環氧乙烷滅菌，統一配送至手術室。手術室護理人員熟練掌握磁錨定減戳孔LC的護理配合對手術的順利實施具有重要意義，體會總結如下:(1)巡回護士打開磁錨定裝置時，應認真檢查包裝完整性及滅菌紙塑標識，與器械護士密切配合，核對滅菌日期及有效期。時刻牢記錨定磁體及內置抓鉗與普通手術器械之間會相吸，擺放器械時，兩者應分開擺放且保持一定的空間距離。(2)熟悉手術操作步驟，知曉磁錨定裝置的使用。術中根據術者手術操作及時有效、準確遞送相應手術器械。術者放置或調整內置抓鉗位置時，及時遞送鈦合金組織鉗；內置抓鉗鉗夾固定后及時給一助遞送錨定磁體。(3)清點器械無誤后手術才能結束。該磁錨定裝置設計加工時靶磁體與組織夾之間采用螺絲聯合絲線栓綁連接結構[7]，因此退出內置抓鉗后應檢查其完整性，避免螺絲松動遺留腹腔。