分析昆明市合成毒品使用人群性行為特征

顧悅，唐曉歡，張麗瓊，吳天輝，彭澎，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228）

毒品濫用仍是一個嚴峻問題，且持續蔓延。截至2019 年底我國現有吸毒人員214.8 萬名，冰毒濫用人數118.6 萬名，占55.2%。境外冰毒晶體及氯胺酮輸入量急劇上升，占據我國毒品市場主導地位[1]。近十年，全球合成毒品濫用呈現持續遞增趨勢，導致嚴重的社會危害，產生巨額的經濟損失和沉重的疾病負擔[2-4]。減少高危性行為的發生，能有效減少艾滋病等疾病的傳播。本文于2016—2017 年對173 例毒品使用者進行調查研究，了解目前昆明市合成毒品使用人群性行為情況，針對重點人群提出合理建議。

1 對象和方法

1.1 對象與取點

研究對象為昆明市合成毒品使用者，包括冰毒、搖頭丸和可卡因等，研究地點為昆明市市區。

1.2 納入和排除標準

納入標準為年齡為18 周歲以及上，均知情同意，符合《ICD-10》使用精神活性物質所致的精神和行為障礙診斷標準（物質使用診斷標準）。排除無法完成知情同意者，或有嚴重軀體疾病、嚴重精神障礙、語言交流障礙者。

1.3 取樣方法

采用“滾雪球”法，從毒品使用者中挑選“同伴”并進行相關要求告知，實際擴展目標人群200 人。

1.4 資料收集

采用《合成毒品使用狀況調查表》對目標人群進行問卷調查。收集一般人口學資料、毒品使用情況、高危性行為情況等信息。一對一發放問卷200 份，回收有效問卷173 份，回收率86.5%。

1.5 統計分析

采用EpiData3.1 軟件錄入資料，采用雙人分別錄入，錄入完畢后進行數據復核，錄入結果不一致的時查看原始數據進行核對修訂。錄入后使用SPSS23.0 對數據處理和分析，定量資料采用x±s 描述，定性資料采用卡方檢驗分析，檢驗標準α=0.05，Bonferroni 進行多重檢驗校正。

2 結果

2.1 人口學資料和毒品使用情況

173 例毒品使用者中，男性99 人（57.2%）；平均年齡（44.39±7.38）歲，其中31～50 歲136 人（78.6%）；文化程度以初高中為主145 人（83.3%）；無業者居多135 人（78.0%）。其中，麻黃堿使用最多109 人（63.0%），麻古35 人（20.2%），冰毒21 人（12.1%），搖頭丸6人（4.7%）。見表1。

2.2 合成毒品使用者性行為情況

2.2.1 性行為特征

173 例毒品使用者第一次性行為年齡平均為19.74±7.43 歲，其中發生過性行為165 人（95.4%），從未有過性行為8 人（4.6%）。使用合成毒品后發生過性行為137 人（83.0%），其中性活動頻率增加53人（32.1%），性欲增加55 人（33.3%）；使用合成毒品后與固定性伴從不使用安全套62 人（45.6%），偶爾使用28 人（20.6%），與非固定性伴從不使用安全套6 人（17.1%），偶爾使用9 人（25.7%）；使用合成毒品后與同性發生性行為11 人（16.7%）；發生過與使用合成毒品有關的性暴力6 人（4.4%）；為獲得錢、物品或毒品進行性交易10 人（7.2%）；使用合成毒品后發生過性關系的對象中有吸毒者123 人（74.5%）。見 表2。

2.2.2 高危性行為的人群比較

使用合成毒品后，性別、年齡、婚姻和職業在安全套使用減少、性交易等高危性行為中無顯著性差異，在同性性行為、多性伴，性暴力中存在差異。與同性發生過性行為的人中未婚者更多（26.0%），無業者更多（14.8%）；有2 個及以上性伴的人中男性更多（21.7%），未婚者更多（32.0%）；有過與使用毒品有關的性暴力的人中年齡≤30 歲者更多（50.0%）。見表3。

表1 合成毒品使用者的人口學資料和毒品使用情況（n=173）

表2 合成毒品使用者的性行為特征（n=165）

表3 人群的高危性行為比較（n=137）

2.3 艾滋病的宣傳和干預情況

在調查中，158 人（91.3%）接受過阿片類毒品的危害宣傳教育，142 人（82.1%）合成毒品的危害宣傳教育；134 人（77.5%）接受過安全套發放；140 人（80.9%）接受過同伴教育；115 人（66.5%）接受過性病檢查或治療；144 人（83.3%）接受過艾滋病咨詢檢測；在過1 年中111 人（64.2%）接受過艾滋病檢測，其中91 人（52.2%）知道檢測結果。見表4。

表4 合成毒品使用者的艾滋病的宣傳和干預情況（n=173）

3 討論

本調查研究納入昆明市合成毒品使用者173 名，主要研究該人群使用合成毒品后的性行為特征。研究發現，合成毒品可使部分使用者的性活動頻率增加，性欲增強。在使用合成毒品后與性伴發生性行為45.6%的人群從不使用安全套，74.5%的人群的性伴為毒品使用者，易發生性暴力、同性性行為和性交易等高危性行為[5]。其中，至少64.2%的人群接受過艾滋病的教育和干預，同時，男性，年齡≤30 歲、未婚和無業的人群更易發生高危性行為。

3.1 合成毒品使用者性行為情況

納入研究對象以男性為主，平均年齡（44.39±7.38）歲，無業者居多。與既往云南省合成毒品使用者80%年齡在20～30 歲有所差異，這可能與部分研究對象曾為美沙酮治療者有關[6]。云南省毒品使用以阿片類為主，隨著冰毒、麻古、麻黃堿、搖頭丸的流行，部分阿片類使用者嘗試使用合成毒品[7-9]。其中，95.4%的合成毒品使用者發生過性行為，83%的合成毒品使用者在使用后發生性行為。本次研究對象第一次性行為年齡平均為（19.74±7.43）歲，初次性交年齡越早，越容易發生高危性行為，越容易感染HIV[10-11]。

合成毒品作用于中樞神經系統，刺激大腦釋放去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等遞質，產生極強的興奮和欣快作用，極易發生性沖動[12-13]。合成毒品能夠增強使用者的性欲和性快感，延長性行為時間，增加性行為頻率，極易發生高危性行為，導致疾病的感染傳 播[14-15]，與本調查研究一致。在合成毒品的作用下，使用者半數不用安全套發生無保護、多性伴的性行為[16-18]。他們常采用以淫養毒的方式獲取錢財，進行性交易的風險更高[19]。

3.2 合成毒品使用者高危性行為人群特征分析

調查結果，使用合成毒品后與同性發生過性行為的人中未婚、無業者更多（χ2=7.9，P=0.01；χ2=4.86，P=0.02）；有2 個及以上性伴的人中男性、未婚者更多（χ2=8.49，P=0.01；χ2=7.43，P=0.01）；有過與使用毒品有關的性暴力的人中年齡≤30 歲者更多（χ2=16.61，P=0.01）。使用合成毒品后能提高性欣快感，出現性幻想狀態，延遲性高潮，極易在使用后發生無保護性行為及群體性行為，增加疾病的感染與傳播風險[20]。男性、無業者與同性發生性行為明顯高于其他人群[21]。由于使用合成毒品后能減少肛交的不適，而安全套使用降低性行為的愉悅感，為增加舒適度和親密性，很多人放棄使用安全套[22-23]。合成毒品使用者擁有多性伴的風險是非使用者的2.3 倍，單身男性擁有多性伴的概率更高[24]。發生性暴力的年齡≤30 歲更多，可能與青年人性需求、性活動頻率更高有關，同時，合成毒品有刺激性欲的作用，極易發生性沖動[25]。研究發現，4.9%的合成毒品使用者發生過相關性暴力，具有性虐史的使用者感染HIV 的風險也更高[26-27]。

3.3 艾滋病宣傳和干預情況

本次調查結果中，至少64.2%的合成毒品使用者接受過多種形式的艾滋病知識宣傳教育和干預，包括宣傳冊的發放、安全套的免費發放、艾滋病的咨詢和檢測。我國艾滋病主要傳播途徑由毒品靜脈注射演變為注射和性傳播并重，現變為經性傳播為主[28]。合成毒品使用者中艾滋病的傳染源已經存在，感染率高于正常人群[29]。目前，國內外研究多集中于現況研究和危險因素的探索，對于人群治療與干預方法的研究較少。對合成毒品使用后導致疾病感染及傳播的高危性行為雖引起多部門的重視，但針對性地對其進行綜合干預及治療卻鮮見報道[30-31]。長期使用合成毒品會導致身體、心理疾病和行為改變[32]，應采取有針對性的干預治療措施。

4 結論

昆明市173 例合成毒品使用者半數以上接受過艾滋病知識教育和干預，有部分吸毒者發過高危性行為。個別群體需加強關注，包括男性，年齡≤30 歲、未婚和無業的人群，可進一步采取有針對性有效性的措施。