腹腔鏡輔助下母犬卵巢子宮摘除術

吳夢伊 陳麗萍 胡崇偉 福建農林大學動物科學學院（蜂學學院） 福州 350002

絕育手術是獸醫臨床最常見的手術之一。傳統絕育手術方法是通過打開腹腔摘除卵巢或卵巢及子宮，但術后有時會出現各種并發癥，如術后出血、組織黏連、疼痛、卵巢摘除不完全、皮膚創口裂開等。腹腔鏡微創進行母犬絕育術，在國外已十分成熟及流行，在國內正慢慢從科學研究走向臨床實踐。應用腹腔鏡技術進行母犬絕育則可減少傳統手術術后并發癥的發生。筆者利用腹腔鏡輔助技術對20例母犬進行微創卵巢子宮摘除手術，現匯報如下。

1 手術動物

在福建農林大學動物醫院就診進行絕育手術的犬 20 只，年齡 1～5 歲，體重 5～20 kg。

2 手術設備及器械

醫用內窺鏡攝像系統，LED醫用內窺鏡冷光源，專用監視器，購自上海世音光電儀器有限公司；氣腹機、腹腔內窺鏡（30°、5 mm）以及腹腔鏡器械，購自桐廬優視醫療器械有限公司；動物呼吸麻醉機、動物心電監護儀，購自美國Matrx；超聲刀購自CSAVS。

3 麻醉和保定

術前禁食8 h、禁水4 h，并進行血常規、血液生化、血壓、心電圖等麻醉前檢查。術前15 min肌肉注射止痛和鎮靜藥并埋置好靜脈留置針。經丙泊酚誘導后進行氣管插管，使用異氟烷吸入維持麻醉。取仰臥位將母犬置于手術臺，連接動物用心電監護儀監測手術動物心率、SpO2、體溫及ETCO2各項生理指標，同時給予0.9%氯化鈉 10 mL/kg·h術中支持輸液，腹部備皮，常規消毒鋪無菌創巾。

4 手術方法

4.1 放置戳卡及建立氣腹 采用雙孔法通路腹腔鏡絕育方法，在腹中線切兩個5 mm的切口，放置兩個戳卡，分別置入腹腔內窺鏡和器械。第一個戳卡位于腹中線臍孔處，先用手術刀切開臍孔處皮膚5 mm，分離皮下組織顯露腹白線，用帶線圓針穿過顯露的腹白線，然后牽拉縫合線將腹壁提起，用手術刀在提起的腹白線處切一個略小于戳卡直徑的孔，將戳卡旋入腹壁內。將戳卡連接氣腹機，根據犬體型將二氧化碳氣腹壓力設為6～8 mmHg，流速設定為10 L/min，開始建立氣腹。從該戳卡置入腹腔內窺鏡，觀察腹腔內臟器情況，準備放置第二個戳卡。在膀胱頭側位置用10號手術刀片在腹腔內窺鏡觀察引導下在腹壁上戳一小孔，然后直接用戳卡刺入腹壁，該過程要在腹腔內視鏡引導下進行，避免損傷內臟器官，從該戳卡置入分離鉗。

4.2 術式 首先分離左側卵巢及子宮角，將犬右側臥保定，將腹腔內窺鏡從前戳卡進入，分離鉗從后戳卡進入，在腎臟后方探查卵巢，找到卵巢后用分離鉗夾住靠近卵巢側的固有韌帶并向上向腹壁側提起，助手用彎圓針從腹壁刺入并勾住固定卵巢固有韌帶，撤出分離鉗，更換超聲刀凝切卵巢動靜脈及卵巢懸吊韌帶，檢查無出血后撤出彎圓針。然后將犬改成左側臥保定，用同樣的方法分離右側卵巢及子宮角。最后用抓鉗將一側卵巢連子宮角從后側腹壁切口處拉出體外，同時通過子宮體將另一側子宮角及卵巢拉出體外，再對子宮體進行結扎分離。最后將兩個切口的腹壁及皮膚進行縫合。

5 術后觀察

術后大多數犬麻醉蘇醒后即可正常行走，無明顯疼痛反應，術后未出現明顯并發癥。術后半個月回訪，犬主人對手術結果均表現出較高滿意度。

6 討 論

犬貓絕育手術是寵物臨床最常見的手術之一。目前絕大多數的動物醫院采用傳統絕育手術方法，需要在腹底壁或腹側壁打開腹腔，牽拉出卵巢子宮，然后進行結扎摘除。而使用腹腔鏡技術絕育只需要在腹底壁上切2個或3個5 mm的小孔，在腹腔內對卵巢或子宮進行結扎摘除。因此，腹腔鏡絕育手術與傳統絕育手術相比其術后感染、疼痛、出血、傷口裂開等并發癥會有很大程度的降低[1]。

腹腔鏡下絕育手術方法可分為腹腔鏡絕育手術和腹腔鏡輔助絕育手術。腹腔鏡絕育手術是指利用腹腔鏡技術在動物體內完成卵巢或子宮的結扎摘除[2]；而腹腔鏡輔助絕育手術是指用腹腔鏡技術在動物體內完成卵巢的結扎，然后將卵巢和子宮牽引至體外進行結扎摘除[3]。腹腔鏡絕育手術適用于卵巢摘除術，而腹腔鏡輔助絕育手術適用于卵巢子宮摘除術。目前進行絕育手術絕大多數都是進行卵巢子宮摘除，因此，多采用腹腔鏡輔助絕育手術。

利用腹腔鏡輔助技術對母犬進行絕育手術，可采用單孔、兩孔或三孔手術通路：其中三孔法通路是指在腹壁上切3個0.5～1 cm的切口通過三個戳卡分別置入內窺鏡、抓鉗和電設備（如超聲刀、LigaSure等）；兩孔法通路是指在腹壁上切2個0.5～1 cm的切口通過兩個戳卡分別置入內窺鏡和抓鉗，用抓鉗抓提卵巢，在體壁外用彎針或縫合線暫時固定，然后用電設備（如超聲刀、LigaSure等）更換抓鉗；單孔法通路是指在腹壁上切1個1.5～2 cm的切口，通過特制的硅膠制品分別置入內窺鏡、抓鉗和電設備（如超聲刀、LigaSure等）[4]。然后通過電設備分離兩側的卵巢及子宮角，最后通過后側切口牽拉出卵巢及子宮進行結扎摘除。比較三種方式的優缺點：三孔法通路是最常規的腹腔鏡技術方式；兩孔法通路是三孔法通路的改進方式，將三個切口改進成兩個切口；單孔法通路需要特制的硅膠制品及特殊的腹腔鏡器械，所以，臨床應用較少。因此，目前臨床上用腹腔鏡輔助進行絕育手術多采用兩孔法通路。

傳統的絕育手術為了能夠進行卵巢血管結扎，需要通過用力牽拉卵巢懸吊韌帶而顯露卵巢血管，尤其對于切口小或者肥胖的動物，在牽拉過程會產生強烈的臟器牽拉痛，而且還容易導致卵巢血管斷裂引發腹腔內大出血；如果牽拉不夠、卵巢暴露不好可能出現卵巢切除不完全，導致動物在手術后還會出現發情表現，后期還需要進行二次手術摘除。另外傳統手術開腹還會增加術后感染的風險、線結滑脫引起腹腔出血等問題。對比傳統絕育手術，腹腔鏡結合電外科設備（如超聲刀等）微創絕育手術，在手術過程中可避免對卵巢懸吊韌帶過度牽拉及撕裂，腹腔鏡下可清晰辨識卵巢血管并進行有效結扎分離，同時在腹壁切兩個小孔大大降低術后感染的風險[5]。因此，腹腔鏡輔助下的卵巢子宮摘除手術是一項非常值得推廣及應用的臨床操作技術。