犬白內障的診斷與治療

徐洪齊 徐志長 皮明明 福州動物緣寵物醫院 福州 350001

隨著社會發展，人們生活消費水平的日益提高，飼養寵物犬的數量也隨之增多，患眼科疾病的犬也大大增加，尤其是白內障。近年來我院就診白內障病例有增多趨勢，以老年犬為主。犬白內障是指眼睛內的晶體變性。正常情況下它像一個透明的雙凸透鏡，光線通過它及其他屈光間質匯聚到視網膜而成像。晶狀體本身沒有血管和神經，依靠復雜的新陳代謝來維持和保證它的營養和通透性。一旦晶體由于某些原因發生渾濁，會使光線進入犬眼的路程受阻，犬就看不清外界的物體了，所看到的物體變暗、變形、甚至看不見。各種因素引起晶狀體變性混濁，使其透明度下降，就稱為犬白內障。

1 犬白內障分類

1.1 根據病因分類 可分為先天性、老年性、并發性、外傷性、繼發性、營養代謝性、藥物性等，其中最常見的為老年性白內障。

1.2 根據晶狀體渾濁程度分類 可分為初發期、膨脹期、成熟期和過熟期。一般來就診的多數為成熟期和過熟期。

1.3 根據年齡分類 可分為先天性、后天獲得性。

1.4 根據發展速度分類 可分為靜止性、進行性。

1.5 根據變性渾濁部位分類 可分為皮質性、囊下性和核性。

1.6 根據變性渾濁的形態分類 可分為板層狀、冠狀、點狀及其他形態。

2 犬白內障病因

2.1 先天性 一般是影響胎兒晶狀體發育常見染色體顯性遺傳；懷孕期母犬感染病毒和細菌后使用藥物如（糖皮質激素、抗生素）；X線輻射；患有代謝性疾病等。

2.2 后天性

2.2.1 老年性 一般與營養代謝微量元素以及維生素的缺乏、紫外線、缺氧、內分泌（如糖尿病）、硬化脫水有關。由于晶狀體依賴房水及玻璃體滲透供給營養，老年犬在老化過程中營養消化吸收功能與機體的代謝功能逐漸減退或房水滲透壓增加，使晶狀體脫水等因素導致營養不佳，引起晶狀體組織變性。

2.2.2 并發性白內障 是由于眼內炎癥或變性疾病、眼內腫瘤以及缺血等引起的晶狀體病變。常見于葡萄球菌感染、視網膜色素變性、視網膜脫離、青光眼、眼內腫瘤等。

2.2.3 外傷性白內障 是機械性（眼球鈍挫傷、穿通傷、眼內異物）或非機械性（輻射性、電擊性）損傷作用于晶狀體產生渾濁性改變稱為外傷性白內障。

2.2.4 藥物性白內障 長期使用某些藥物或接觸化學藥物而導致不同程度的晶狀體渾濁，如糖皮質激素、氯奎、氯丙嗪、三硝基甲基苯、二硝基酸汞等。

3 犬白內障診斷

一般臨床上白內障檢查需要使用檢眼鏡、裂隙燈、眼壓計、B超、手電筒等檢查。根據患犬的年齡、病史、生活史、臨床癥狀來診斷是否為先天性還是后天性，并且通過視診晶狀體的外觀來判斷發病患眼晶狀體變性屬于哪一時期。

3.1 初發期 首先晶狀體周邊皮質部變渾濁，然后逐漸向中心發展。此時在瞳孔下不易察覺，散瞳后用燈光斜照可看見車輪狀渾濁或點狀渾濁。

3.2 膨脹期 晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發生膨脹，被稱為膨脹期，晶狀體大部分渾濁，但仍有透明區。由于晶狀體膨脹前房變淺，有青光眼體質的犬很容易誘發青光眼的急性發作。

3.3 成熟期 晶狀體完全渾濁。斜照無虹膜投影，晶狀體腫脹消退，前房恢復正常，視力明顯下降。晶狀體因為經歷了水腫、變性、膜破裂等一系列病理過程而失去正常形態。

3.4 過熟期 晶狀體皮質溶解液化呈乳白色，核下沉，呈褐色。由于囊膜脆弱，有時會在劇烈振動下破裂，使核進入前房或玻璃體內。

4 犬白內障治療

4.1 內科療法 適用于治療白內障初發期和進展期，用益滴明、吡諾克辛鈉眼液、卡他林、法可林、谷胱甘肽等眼藥水可以對部分患犬控制和緩解白內障的發展。最重要是在應用藥物的同時，積極治療原發病和消除病因。如：眼內炎引起的要控制炎癥；青光眼引起的要控制眼壓 （犬正常眼壓為15~ 25 mmHg）；糖尿病引起后要控制血糖（犬正常血糖為3.3~6.7 mmoI/L）；改善生活環境和營養等。

4.2 手術療法

4.2.1 術前準備 術前應對患犬進行全身檢查，包括血常規、生化全套檢查、尿液檢查、眼科檢查（包括眼壓檢查、眼科B超）。同時還要準備手術藥品以及好的普通外科器械，眼科手術器械、麻醉設備。其中，眼科檢查確定是否為單純性白內障，有無眼內炎、角膜炎、結膜炎、青光眼并發癥，如有則應在治療控制這些疾病后，才能進行白內障手術。另外，還要看晶狀體有無脫位，是否膨脹腫大，如有脫位或腫大則不適合手術治療。

4.2.2 術前用藥 術前2 d用氧氟沙星眼藥水滴患眼，每天5~8次，每次1~2滴。術前半小時用0.2%新潔爾滅或生理鹽水清洗結膜囊、角膜。

4.2.3 麻醉 用硫酸阿托品0.01 mg/kg體重減少分泌物，先用舒泰0.02 mg/kg體重和多咪靜0.01 mg/kg體重做基礎麻醉及氣管插管麻醉，再用呼吸麻醉機（異氟烷）做吸入維持手術麻醉。麻醉深度維持在第3期2級深度。

4.2.4 手術 采用囊外切除方法。首先用復方托吡卡胺滴眼液點眼散瞳，然后在鞏膜邊緣上方往角膜緣做長約8 mm的板層切口，切口內往前房穿刺做隧道切口。前房注射黏彈劑（透明質酸鈉凝膠）充盈前房，用1 mL注射器做成截囊針，在前房內采用連續環狀撕前囊膜或用眼內剪破前囊膜，取出撕破的前囊膜。用雙腔注射針管吸除晶體皮質，用壓迫方式擠壓出晶體核。再用雙腔注射針管吸除殘留皮質和透明質酸鈉凝膠，注氣前成形，水密切口或用10-0尼龍線縫合切口，手術完畢。

5 術后護理

手術后為了防止眼睛感染并發眼內炎，需要使用左氧氟沙星眼藥水或妥布霉素軟膏、氯霉素眼藥水、糖皮質激素眼藥水，每天6~8次，連用5~7 d。1周內用眼壓儀測量眼壓，每天2次,如有異常升高要及時使用甘露醇給予降壓。觀察角膜、房水、虹膜是否正常狀態。給患犬戴上頸圈套，防止抓傷。防止因過度興奮而致眼壓升高，適當給予口服鎮靜藥，在陰暗處靜養10~12 d，以避免眼睛受到強烈光線刺激。加強飼養管理，補充日糧營養，促進傷口愈合。

6 小 結

隨著近年來越來越多的寵物主人開始對犬的眼科問題引起重視，白內障目前在獸醫領域的認識和重視也在逐漸增加，犬白內障只要主人早發現早診斷，及時治療就能很大程度地減少患犬失明。平時我們應該要對犬主進行科普宣傳，以便能在寵物有異常行為（如時常碰撞物體、易受驚嚇，對周圍聲音敏感等）做出判斷是否有患白內障的可能？并盡早帶到寵物醫院檢查和治療，以防病情延誤。