中醫外治法在治療顳下頜關節紊亂綜合征中的應用

付 冠，王德強，劉海萌，王萬勝

（濱州醫學院附屬醫院康復醫學科，山東 濱州 256603）

顳下頜關節紊亂綜合征是由咀嚼肌的平衡失調、顳頜關節各組成結構之間的運動失常引起的一種顳下頜關節疾病。該病患者可出現疼痛、張口受限、關節彈響等癥狀及體征[1]。該病患者多是年齡為20～40歲的青中年人[2-3]。該病具有易反復發作的特點[4]。西醫對顳下頜關節紊亂綜合征患者主要是進行藥物治療、物理因子治療及神經阻滯治療，但效果并不理想。近年來，中醫外治法被廣泛地應用于顳下頜關節紊亂綜合征的臨床治療中。本文主要是探討中醫外治法在治療顳下頜關節紊亂綜合征中的應用。

1 用中藥外治法治療顳下頜關節紊亂綜合征

中醫多采用具有活血行氣、舒筋止痛功效的中藥對顳下頜關節紊亂綜合征患者進行治療。具體的治療方法如下：1）用中藥外敷法治療顳下頜關節紊亂綜合征。劉鴻雁等[5]將15 g的當歸、15 g的絲瓜絡、10 g的白芷、10 g的薄荷、10 g的乳香、10 g 的沒藥、10 g 的漢三七、10 g 的紅花、10 g 的香附、5 g 的細辛、5 g 的冰片、5 g 的血竭、5 g 的川烏置于布袋中，將裝有上述藥物的布袋放到冷水中浸泡5 min后蒸15 min。然后將熱敷包放在52例顳下頜關節紊亂綜合征患者的顳頜關節處，每日熱敷1～2次，每次熱敷15 min。治療1周后，這些患者治療的總有效率為96.15%。王日英等[6]將赤小豆研成細末，用清水將該細末調成糊狀，外敷在36例顳下頜關節紊亂綜合征患者的患處進行治療（每隔2～3 h將此藥糊重新加水調合，反復熱敷4～5次后換藥）。對這些患者進行隨訪的結果顯示，其治療的總有效率為97.2%。2）用中藥離子導入法治療顳下頜關節紊亂綜合征。郝曉寧等[7]將212例顳下頜關節紊亂綜合征患者隨機分為試驗組和對照組，每組各有109例患者。他們為對照組患者使用消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進行治療，為試驗組患者采用中藥離子導入法進行治療。進行中藥離子導入治療的方法是：取 30 g 的雞血藤、15 g 的白芍、15 g 的當歸、15 g 的桂枝、15 g 的元胡、10 g 的甘草、10 g 的防風、10 g 的姜黃、5 g 的全蝎，將其放到清水中煎煮，濾出藥液。將此藥液放到HYD02型電腦中頻藥物導入治療儀中，使用該儀器對患者進行離子導入治療，每次治療15 min，每日治療2次。治療2周后，試驗組患者治療的有效率為90.83%，對照組患者治療的有效率為78.64%，二者相比，P＜0.05。

2 用針灸療法治療顳下頜紊亂綜合征

中醫常用針刺法、電針法、火針法、溫針法、浮針療法、艾灸法等方法對顳下頜紊亂綜合征患者進行治療。具體的治療方法如下：1）用針刺法治療顳下頜紊亂綜合征。衛彥等[8]將57例顳下頜關節紊亂綜合征患者隨機分為治療組和對照組。對治療組患者雙側的通里穴、患側的下關穴進行針刺，每次留針30 min，每日治療1次，治療5 d為1個療程（2個療程之間應間隔2 d）。讓對照組患者口服消炎痛片（每次服25 mg，每日服3次）進行治療。治療3個療程后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。胡芳等[9]將60例顳下頜關節紊亂綜合征患者平均分為治療組和對照組。對治療組患者患側的下關穴進行針刺，進針的深度為1.2～1.5寸。針刺得氣后，采用捻轉瀉法運針，使針感擴散至患者的顳頜區及耳前部，每次留針30 min，中間行針1次，每日治療1次，治療3次為1個療程。采用按摩法對對照組患者進行治療。方法是：先按揉患者患側的壓痛點，點按其下關穴、頰車穴、阿是穴。每次治療15 min，每日治療1次。結果顯示，治療組患者治療的總有效率為96.67%，對照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比，P＜0.05。2）用電針法治療顳下頜紊亂綜合征。朱東曉等[10]在用電針法對63例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療時，對其下關穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴等穴位進行針刺。針刺得氣后，為這些患者連接G6805治療儀（將輸出脈沖波形設置為連續波，脈沖電流的強度以患者能夠耐受為宜）進行治療，每次留針30 min，隔日治療1次，治療3次為1個療程。結果顯示，這些患者治療的總有效率為95.2%。楊更森等[11]將184例顳下頜關節紊亂綜合征患者分為治療組（n=115）和對照組（n=69）。對治療組患者進行電針治療。選取的主穴為合谷穴，配穴為下關穴、頰車穴。針刺得氣后，為患者連接BY-7A型電針麻儀，將該儀器的刺激波形設置為連續刺激波，將該儀器的工作頻率設置為70～80次/min。采用FD-IA型直流電治療儀對對照組患者的患處進行鈣離子導入治療，每次治療20 min，每日治療1次，共治療20 d。治療后，治療組患者的臨床療效明顯好于對照組患者。3）用火針法治療顳下頜紊亂綜合征。進行火針治療具有疏通經絡的功效。中醫常用火針法治療經筋病。張如祥等[12]將70例顳下頜關節紊亂綜合征患者隨機分為治療組和對照組，每組各有35例患者。為治療組患者取阿是穴、下關穴、大迎穴、頭維穴、耳和髎穴。對該組患者的局部皮膚進行常規消毒后，將毫針的針尖燒紅，迅速點刺其上述穴位，確保針體直入直出，進針的深度為1～3 mm。治療后，對患者針刺部位的皮膚進行消毒，每隔3 d治療1次。對對照組患者采用針刺阿是穴的方法進行治療。治療后，治療組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為60.0%和100%，對照組患者的臨床治愈率和治療的總有效率分別為45.7%和85.7%，二者相比，P＜0.05。常國良[13]在用火針法治療51例顳下頜關節紊亂綜合征患者時，取其患側的下關穴，將26號鎢合金火針在酒精燈上燒至通紅發亮，然后將火針迅速刺入其下關穴，即入即出，每次刺入1～3針，進針的深度為0.5～1寸，隔日治療1次，治療5次為1個療程。結果顯示，在這些患者中，治療的效果為顯效、有效、無效的患者分別有37例、14例、0例，其治療的總有效率為100%。4）用溫針法治療顳下頜紊亂綜合征。劉婧等[14]將70例顳下頜關節紊亂綜合征患者平均分為治療組和對照組。對治療組患者的下關穴、牽正穴、頰車穴、阿是穴、合谷穴(雙)進行溫針灸，每次治療20 min，每日治療1次。為對照組患者采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（每日服75～100 mg，分3次服用）和硫酸氨基葡萄糖膠囊（每次服500 mg，每日服2次）進行治療。治療后，治療組患者治療的有效率高于對照組患者，P＜0.05；其顳下頜關節功能紊亂指數評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05。5）用浮針療法治療顳下頜紊亂綜合征。張繼紅[15]將60例顳下頜關節紊亂綜合征患者分為浮針治療組和常規針刺組。用浮針療法對浮針治療組的30例患者進行治療。進行浮針治療的方法是：在患者患側的壓痛點進針，使針體與該處皮膚的夾角為15°。進針后，沿著皮下的疏松結締組織向前推進針體，使針體完全進入皮下，以患者壓痛點的痛感明顯減輕或消失為宜，留針6 h后將針拔出。對常規針刺組患者患側的下關穴、聽宮穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴進行針刺。治療10 d后，浮針治療組患者治療的總有效率高于常規針刺組患者，P＜0.05。6）用艾灸法治療顳下頜紊亂綜合征。劉春禹等[16]將66例顳下頜關節紊亂患者平均分為治療組和對照組。用橫向灸法對治療組患者進行治療，5～10 min后，用雀啄灸法灸其下關穴（患側）、合谷穴（雙側），每灸6次為1壯，每個穴位各灸6壯。每日治療1次，治療7次為1個療程，共治療2個療程，兩個療程間讓患者休息2 d。讓對照組患者口服芬必得（每次服0.3 g，每日服2次）進行治療。治療7 d后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.01。

3 用推拿法治療顳下頜紊亂綜合征

進行推拿治療具有松解黏連、鎮痛及減輕水腫的功效。魏暉等[17]在用推拿理筋法對31例顳下頜關節紊亂綜合征患者進行治療時，輕揉其顳頜關節周圍的軟組織，按揉其下關穴、頰車穴等穴位，每次治療20 min，每日治療1次，治療5次為1個療程。治療3個療程后，這些患者治療的總有效率為100%。蔡華平[18]在用推拿法治療18例顳下頜紊亂綜合征患者時，先以掌面旋轉、按摩其患側的下頜關節（以局部有溫熱感為宜），然后按壓其下關穴，點按其聽宮穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴等穴位，最后對其患側下頜關節的進行旋轉、揉摩。結果顯示，這些患者治療的總有效率為100%。

4 用穴位注射法治療顳下頜紊亂綜合征

呂雷等[19]將10 mg的曲安奈德、1 ml濃度為2%的利多卡因、1 ml的維生素 B12、1 ml的地塞米松、1 ml的丹參注射液及適量的生理鹽水配置成5 ml的混合藥液，用此藥液在34例顳下頜紊亂綜合征患者患側的下關穴進行穴位注射治療，每隔7 d治療1次。治療6次后，這些患者治療的總有效率為100%。

5 用綜合療法治療顳下頜紊亂綜合征

陳自雅[20]在用電針配合激光療法對45例顳下頜關節紊亂綜合征患者進行治療時，對其下關穴、聽宮穴、聽會穴、頰車穴進行針刺。針刺得氣后，為患者連接電針治療儀，每次留針30 min。進行電針治療后，用氦氖激光照射患者的上述穴位，每個穴位照射5 min，每日治療1次。治療20次后，這些患者治療的總有效率為93.3%。胡春燕等[21]將90例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=50）和對照組（n=40）。對治療組患者的聽宮穴、下關穴、頰車穴、翳風穴、合谷穴進行針灸，讓對照組患者口服美洛昔康片（每次服7.5 mg，每日服1次）進行治療。治療后，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。韓燕等[22]將120例顳下頜紊亂綜合征患者分為針罐組（n=62）和藥罐組（n=58）。對針罐組患者的合谷穴、太沖穴進行針刺，同時采用由三七、白芷制成的藥罐對其進行治療。為藥罐組患者單純采用藥罐療法進行治療。治療后，針罐組患者顳頜關節功能障礙指數的評分、肌肉壓痛指數的評分及視覺模擬評分法（VAS）的評分均低于藥罐組患者，P＜0.05。郝衛國等[23]將53例顳下頜紊亂綜合征患者分為治療組（n=28）和對照組（n=25）。對治療組患者的太陽穴、聽宮穴、下關穴、合谷穴進行針刺，同時用葛根湯對其進行治療。對對照組患者進行針刺治療。治療20 d后，治療組患者治療的總有效率為85.71%，對照組患者治療的總有效率為76%，二者相比，P＜0.05。尹劍平[24]在對18例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療時，對其患側的下關穴、頰車穴進行溫針灸，同時聯用馬錢子、細辛、地龍、王不留行等藥物對其進行中藥貼敷治療。治療后，這些患者治療的總有效率為88.9%。喬志娟[25]研究用針刺法、顳下頜關節運動法聯合激光照射法對73例顳下頜紊亂綜合征患者進行治療的效果。在該研究中，對對照組患者進行針刺治療及顳下頜關節運動治療，在此基礎上使用SunDom-300IB型半導體激光治療機對治療組患者健側的合谷穴及患側的下關穴、頰車穴、牽正穴、翳風穴、聽宮穴進行照射治療。治療半年后，治療組患者病情的復發率低于對照組患者，P＜0.05。

6 討論

顳下頜關節紊亂綜合征是臨床上的一種常見病。用中醫外治法治療該病的療效顯著，可以明顯減輕該病患者的痛苦。目前，臨床上多將顳下頜關節紊亂綜合征患者主觀癥狀的改善程度作為評估其療效的標準。這種評估療效的方法缺乏客觀性。并且，多數臨床研究未對該病患者進行長期隨訪，導致其遠期療效不明確。這些因素都可影響用中醫外治法治療顳下頜紊亂綜合征相關研究成果的可靠性。在日后的臨床研究中，應改良研究方案，加強對顳下頜關節紊亂綜合征患者進行隨訪，觀察其遠期療效，進而充分論證用中醫外治法治療顳下頜關節紊亂綜合征的有效性和安全性。