基于臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查對(duì)輸血安全的影響分析

黎子輝，李俏藝，麥賢昌

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528318）

輸血是臨床治療中不可忽視的一種治療方法，在各科室治療中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍，提升輸血的安全性管理對(duì)于治療效果以及安全性的提升有非常重要的作用，醫(yī)院輸血管理科室各項(xiàng)工作開(kāi)展中的重要措施是為了確保輸血的安全性，確保血液質(zhì)量水平以及輸血操作的順利實(shí)施[1]。部分患者因自身體質(zhì)變化、妊娠以及疾病發(fā)展等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致其血液中攜帶不規(guī)則抗體，如輸血之前未進(jìn)行相應(yīng)檢查，不能及時(shí)了解不規(guī)則抗體情況，增加輸血中不良事件的發(fā)生[2]。眾多研究中均提出，輸血前為患者開(kāi)展抗體篩查，明確患者的血型類型對(duì)于輸血安全性的提升有非常重要的作用，且在臨床治療中起到了非常顯著的效果[3]?；诖耍瑢⑽以?018年7月-2019年7月進(jìn)行輸血治療的患者中隨機(jī)抽取的500例作為研究對(duì)象，探究輸血安全性提升中臨床輸血前血型鑒定及抗體篩查的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年7月-2019年7月進(jìn)行輸血治療的患者中隨機(jī)抽取的500例作為研究對(duì)象，患者輸血前血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征均較為平穩(wěn)，存在輸血指證，患者及家屬對(duì)本次研究要求以及參與注意事項(xiàng)均完全知曉，且自愿配合；患者均無(wú)凝血功能障礙情況；患者均無(wú)心肌炎、急性以及感染等情況；患者均無(wú)任何血液系統(tǒng)疾??；患者近期均未使用過(guò)任何免疫抑制劑以及抗生素藥物；500例患者中男269例，女231例；年齡21-62歲，平均年齡（42.3±1.2）歲；輸血次數(shù)少于2次的患者50例，輸血次數(shù)為2次的患者152例，輸血次數(shù)超過(guò)2次的患者298例；有妊娠史患者165例，無(wú)妊娠史患者66例；所有患者輸血前均進(jìn)行ABO血型、Rh血型鑒定，并進(jìn)行抗體篩查。

1.2 方法 患者輸血前均進(jìn)行ABO血型、Rh血型鑒定，并進(jìn)行抗體篩查，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血用EDTA抗凝3-5 mL，將該血液樣本進(jìn)行離心處理，離心速度為3000 r/min，離心處理時(shí)間為10 min，血液樣本分離完成后進(jìn)行檢查。通過(guò)試管法使用單克隆抗A/抗B血清、標(biāo)準(zhǔn)A/B/C紅細(xì)胞、抗D（單克隆IgM抗體）對(duì)ABO血型、Rh血型進(jìn)行檢查，如檢測(cè)結(jié)果為陰性，隨后進(jìn)行RhD血型確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定是否為Rh陰性。另使用微柱凝膠法對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中500例患者均符合研究對(duì)象抽取的各項(xiàng)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者ABO血型、Rh血型以及抗體篩查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)500例患者中外科患者例數(shù)，計(jì)算其所占比例；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)500例患者血型檢查結(jié)果中A型、B型、O型以及AB型患者的檢出例數(shù)，計(jì)算檢出率，另統(tǒng)計(jì)500例患者抗體篩查結(jié)果中不規(guī)則抗體的檢出例數(shù)，計(jì)算檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），百分比表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

500例患者血液樣本ABO血型、Rh血型及抗體篩查均順利完成，其中112例患者為外科患者，占比為22.4%，其中216例患者輸血前進(jìn)行了相關(guān)檢查，但是檢查后并未進(jìn)行輸血治療，占比為43.2%，檢測(cè)為A型的患者119例，占比為23.8%，檢測(cè)為B型的患者109例，占比為21.8%，檢測(cè)為AB型的患者107例，占比為21.4%，檢測(cè)為O型的患者108例，占比為21.6%；500例患者中RhD陰性的檢出例數(shù)為2例，檢出率為0.4%，0例患者為外科患者，占比為0%，500例患者中不規(guī)則抗體檢測(cè)為陽(yáng)性患者2例，占比為0.4%，其中1例患者有妊娠史，產(chǎn)比為0.2%，另外1例有輸血史，占比為0.2%。

3 討論

輸血是臨床治療及搶救中非常重要的措施之一，能夠充分滿足患者治療中對(duì)血液供應(yīng)的要求，但是輸血后也會(huì)產(chǎn)生不同程度不同類型的輸血反應(yīng)，常見(jiàn)的輸血反應(yīng)主要有發(fā)熱、過(guò)敏、紫癜以及溶血反應(yīng)等，主要是由于所輸血液或者輸血所用醫(yī)療器材導(dǎo)致發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，相關(guān)技術(shù)水平的不斷提升，ABO型血液異常造成的溶血類不良反應(yīng)的發(fā)生率有明顯下降，基本得到有效控制，但是不規(guī)則抗體造成的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率仍然較高，未見(jiàn)明顯改善，仍然是威脅患者輸血安全的重要因素[5]。除了ABO型血液以外的所有抗體均被歸納為不規(guī)則抗體范圍之內(nèi)，造成溶血性反應(yīng)的因素主要是輸血以及妊娠因素。

不規(guī)則抗體又名意外抗體，該類抗體是造成輸血反應(yīng)的主要因素，不僅會(huì)增加輸血不良事件的發(fā)生率，還會(huì)導(dǎo)致血型鑒定及配型困難，影響輸血質(zhì)量及治療效果。眾多相關(guān)管理及規(guī)定中均明確指出，輸血前進(jìn)行抗體篩查能夠幫助醫(yī)生了解患者的不規(guī)則抗體類型，為輸血提前做好準(zhǔn)備，對(duì)于溶血反應(yīng)的預(yù)防有明顯效果。血型的正確選擇是輸血的基礎(chǔ)，外科患者實(shí)施手術(shù)治療前備血時(shí)如檢查其顯示RhD陰性，需要及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免盲目進(jìn)行輸血，同時(shí)需要與其他血站進(jìn)行聯(lián)系，確保及時(shí)獲取相適合的血源[6]。手術(shù)室管理工作中需要加強(qiáng)備血意識(shí)，順利相關(guān)工作管理意識(shí)，明確備血不足的風(fēng)險(xiǎn)性以及對(duì)治療效果的影響，避免備血不足情況影響患者的治療，引發(fā)醫(yī)療糾紛以及各類醫(yī)療事故，嚴(yán)重威脅患者治療的安全性，后果難以想象。

本研究中，500例患者中外科患者占比為22.4%，輸血前進(jìn)行了相關(guān)檢查，但是檢查后并未進(jìn)行輸血治療的患者為43.2%，A型患者23.8%，B型患者21.8%，AB型患者21.4%，O型患者21.6%；RhD陰性的檢出率為0.4%；不規(guī)則抗體的檢出率雖然較低，但是如未經(jīng)檢查即進(jìn)行輸血會(huì)有產(chǎn)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)干擾患者的疾病治療，還會(huì)威脅到患者的生命安全，輸血前進(jìn)行血型及不規(guī)則抗體篩查是保證輸血安全的基礎(chǔ)，尤其是有妊娠史以及輸血史的患者，在進(jìn)行輸血之前更加要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，確保盡早了解患者的抗體情況，在配血前充分考慮患者的基本情況進(jìn)行抗體鑒定，確保輸血的安全[9-10]。

綜上，輸血前血型鑒定以及抗體篩查的實(shí)施能夠幫助臨床治療醫(yī)生全面掌握患者血型及體內(nèi)抗體狀況，根據(jù)檢查結(jié)果制定適合的輸血方案，確保輸血及治療的安全性，確保醫(yī)學(xué)治療水平的提升，同時(shí)能夠有效降低各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免不良護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量。