筋痹三維刺

吳中朝

中國中醫科學院針灸研究所，中國中醫科學院針灸醫院，北京100700

《類經·十二經筋結支別》記載:“筋有剛柔，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經之有絡，綱之有紀。”經筋由于分類不同，功能屬性各有差別，呈現出不同功能的三維性。因各經筋間存在著交合聯系，引申而來的三維性經筋痹痛三維刺法已成為非癌性慢性疼痛與骨關節病診治主要方法。

1 軀體增齡性疼痛與骨關節痛多與“筋痹”有關

人之衰老先老腿，其因增齡性骨病少，而因“筋病”者多。“筋病”，指筋肉的痙攣、拘急、攣縮、腫脹、結節等。從辨證角度，其病癥多屬于“筋痹”或“筋肉痹”范疇。治“骨”者治而少功，治“筋”者療效卓著。但是如何治“筋”，既是理念，更具方法與哲學性。

“筋”，是產生力量且與肌肉相關的組織，諸如與運動相關的肌腱、韌帶、筋膜、肌肉等軟組織。“經筋”，是具有形質、性狀和功能的類似條索狀組織，是十二經脈外屬連屬部分。《素問·五臟生成論》曰：“諸筋者皆屬于節。”人身之關節部位，特別膝關節，是經筋主要結聚之處。“……以知為數,以痛為腧。”

“筋肉痹”，指肌肉豐厚處軟組織病痛；“筋痹”，指肌肉薄弱處軟組織病痛；本文將“筋痹”和“筋肉痹”統稱為“筋痹”。

“筋痹”是針灸臨床常見的十二經筋組織的一類痹癥，多因勞逸失當，機能受損，復加外邪侵襲，經筋痹阻，氣血郁滯，筋脈失榮所致。“筋痹”發生于全身各軟組織和關節，卻以膝關節，即“膝痹”發病率最高，且難治。

為了有效減少醫院的運營成本，設計人員要做好智能化系統設計工作，有效減少醫院中的維護人員，降低維護費用。在設計智能化系統時，設計人員要注意以下幾點：①盡量選擇維修方便的智能化設備，如智能化呼救系統，在降低維修費用的同時，為醫患人員提供更多的方便。②合理安裝智能化設備，智能化設備要安裝在比較醒目的位置，可以將呼救系統安裝在病床正上方或者側方，方便患者呼叫醫護人員[3]。

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2.4 經筋交叉之三維性與三維刺 十二經筋常集中結聚分布于面、角、胸、陰等特殊部位，如手三陽、足三陽結聚于頭部；手三陰之筋結合于胸部；足三陰經筋圍繞陰器。這既是對標、結理論的經筋形質化三維結構的體現，也說明了這些部位經筋交叉的重要性和特定聯系的必要性。因此三維結構下的經筋之間彼此有協調、整合、聯絡、強化的作用，并在生理與病理方面有實際意義。

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2 筋痹三維刺法之理

2.1 經筋屬于節之三維性與三維刺 “諸筋者皆屬于節”，因此十二經筋循行于體表，通過其規律分布，使肢體呈現多維層次形狀結構的連結與聯系，形成一個三維立體結構的網絡。通過強大有力的組織架構，將其前、后、側，點、線、面，縱、橫、豎等密切聯系起來，從而維持身體結構的穩定，承擔靈活的肢體運動功能，更利于氣血對經筋的滲灌、肢體的濡養作用，與二經脈相輔相成[4]。

張介賓指出:“然其所結所盛之處……以筋會于節也。”十二經筋在循行分布中多結聚于四肢關節部，呈現出“以筋會于節”的特定聯系特性。如手六經筋在腕、肘等部位，足六經筋在踝、膝等部位，都是經筋重點會結之處，以保證四肢各關節穩定與保持運動等功能。

《素問》曰：“骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹道如法，長有天命”。所以中醫認為臨床關節病與非癌性慢性疼痛多與經筋痹痛有關，屬于筋痹范圍，是經氣阻滯，氣血不暢所致。筋痹病理基礎是肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、關節囊等軟組織急慢性炎癥性傷害致神經傳導受阻，機體功能紊亂，進而出現疼痛、關節屈伸不利等，表現為攣縮、結節、粘連等病理性改變。

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基于經筋屬于節之三維性經筋痹痛三維刺法：刺針在關節的前、側、后施行三維刺法[5]，以縱向三維刺為主。因病損部位范圍大小選擇單針多維刺或多針三維刺，針施范圍以痛點為主，病位較深的疾病可使用分層三維刺；頸、腰部橫向放射痛為主者可行橫向三維刺。

2.5 經筋功能特性之三維性與三維刺 十二經筋的生理、功能的內容既奠基于“筋”的生理功能，也根源于“經”的生理功能。手足三陽行于外，其筋多剛；手足三陰行于內，其筋多柔。而足三陰、陽明之筋皆聚于生殖器，故曰“前陰者，宗筋之所聚，此又筋之大會也。”而剛筋、柔筋陰陽并濟，相互結合，肢節屈伸自如，身軀俯仰有度。筋有不同的形態和功能，如大筋常附于骨屬、維筋則柔筋、緩筋為腹內柔筋、普筋則在腸胃之后。故經筋束形、運動等多方面的作用，顯現其功能的多元化。

2.2 經筋結聚之三維性與三維刺 經筋集中結聚分布，往往多條經筋結聚于一處。如手三陽、足三陽結聚于頭面部；手三陰之筋結合于胸隔部(賁); 足三陰經筋聚于生殖器。手六經之經筋結聚于腕、肘、腋等處，足六經之經筋結聚于膝、腘、踝。經筋結聚與聯屬部位形成有強有力的三維聯系。而頸、肩、腋、肘、腕、股、膝、腘、踝等關節聯絡部位，是十二經筋聚合聯結之處。肌腱等組織附著點則為諸經筋的結聚處、起止處，呈片狀多維的立體結構。比如足太陰經筋“其內者著于脊”，形態似束條狀；手厥陰經筋“散胸中，結于賁”，止點呈片面狀。因此，經筋的聯結止點不能簡單用點狀來概括[6,7,8]。

宗筋也有三維功能，一是束骨功能：《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機關也”。經筋通過束骨，相對穩定骨關節以約束骨骼活動度。二是聯屬功能：《類經》指出:“筋力堅強，所以聯屬關節”。三是利機關作用：主控制關節完成不同運動。人體依靠經筋、筋肉的牽拉產生肢體活動，《靈樞》曰：“筋為剛，肉為墻”，這也體現了十二經筋集結了筋腱、筋膜、肌肉、系膜等多種組織的三維多重功能。

2.3 經筋間交合聯系之三維性與三維刺 張景岳在《類經》中說：“十二經脈之外，而復有所謂經筋者何也？蓋經脈營行表里，故出入臟腑，以次相傳；經筋聯綴百骸，故維絡周身，各有定位。”經筋的分布與十二經筋間的交合聯系遍及人體四維及頭面、四肢。張介賓因此總結說：“凡十二經筋所起所行之次，與十二經脈多相合。”

政策條例為農村土地流轉提供了法律層面上的保障，也是農民農村土地流轉行為的基本準則和依據。《農村土地承包法》第32條規定，“通過家庭承包取得的土地承包經營權可以依法采取轉包、出租、互換、轉讓或者其他方式流轉。”這意味著法律允許土地承包經營權進行流轉，但是明確規定了流轉的方式，在一定程度上，阻礙了農村土地流轉[4-7]。

基于經筋交叉之三維性的經筋痹痛三維刺法：對于面、角部位的經筋痹痛，以三陽經筋共用，行多個單針或雙針三維刺法應用的組合，但根據經筋辨證法，以某一經筋三維刺法為主（手法、規格、長度、大小），其他經筋三維刺為次。例如眼瞼下垂，則以足陽明經筋三維刺法為主，足少陽、足太陽經筋三維刺為輔；對于胸、陰部等特殊部位，則以足三陰經筋三維刺為主。其中根據經筋辨證法，又有側重應用三維刺法的不同。如男性外陰疾病，中青年或實證者，以刺足厥陰、足太陰經筋三維刺為主，以較重刺激，老年或腎虛者，則以足少陰經筋三維刺法為主，以較輕刺激。

三維性經筋痹痛三維刺法基于各經筋間交合聯系之三維結構的理念，主要包括痹痛部位主要結構的三維刺以及相交合次要組織部位的三維刺。例如股外側肌（足少陽經筋）痹痛，包括局部痛點前、后、側位的主三維刺法，相交合的足陽明經筋部分縫匠肌的次三維刺法。

《靈樞·經筋》篇提出經筋病“以痛為腧”火針治療為主的治療原則，由此產生治療經筋痹痛病的“以痛為腧”治療、筋結點治療、循經治療、結筋病灶點[1]、解結法[2]、陽性筋結點法[3]等多種方法。而經筋痹痛三維刺則是基于經筋理論指導下的“立體刺法”，即根據病癥范圍大小、部位深淺以及局部軟組織解剖情況，分別在經筋痹痛部位前、側、后，或再結合淺、中、深不同層面施行針法的治療，是治療經筋痹痛的最為有效的一種方法。

十二經筋交合聯絡，加強了經筋之間的生理關聯。例如手少陽之筋合手太陽、手少陰之筋交太陰、足少陰之筋并足太陰等。經筋呈束、片、面、部分呈膜、點狀分布，筋膜相隔的“分肉之間”形成氣血通道，營在脈中，衛在脈外；經筋結聚，在人體骨突部的，小者呈點狀，多呈束條狀,部分呈柱狀大者成束狀,散于胸腹壁中者多呈片狀。這種分布形態所說的“點”、“條”、“束”、“片”狀等都是經筋走行過程中交、合聯系的三維結構。

各小組可對實驗過程中的重要步驟，例如對大蒜瓣的分組，用清水和不同濃度的萘乙酸溶液處理大蒜瓣的過程，把大蒜瓣放在清水中培養，放入恒溫箱中培養情況拍成照片或制成視頻，并進行剪輯，插入上課的課件中。

基于經筋結聚之三維性，經筋痹痛三維刺法乃根據諸關節或骨骼處各結聚的大小、深淺、厚薄、形態等所行不同方法的三維刺法：呈一穴多向的三維刺；呈多向一穴的三維刺；“揚刺”式的三維刺。針對較大范圍的經筋痹痛施行的長針三維刺；對中長度的經筋止點施行的針刺三維刺；對較短的經筋結聚之處選擇的短針三維刺。

3 筋痹主要三維刺法

基于前述立論，得出三維刺法治療經筋痹痛最佳的結論。具體刺法提要如下：

三維毫針刺法：病部毫針刺復式刺法淺中深；雞足刺淺中深；經筋痹痛所涉及“筋會于節”的關節與肌束的前側后分刺。

三維火針刺法：“痛點”、“結節”、“攣急”、“強硬”、“條索”、“筋結點”、“經筋病灶點”[9]和“結筋病灶點[1]”等，以前、側、后與淺、中、深、或中、側、旁之三維火針法。

三維針刀刺法：依病部范圍大小的“條”、“束”、“片”、“塊”、“體”[10]等，行不同手法的三維針刺法。

對于偶模激勵,其等效電路如圖1(c)所示。由圖可知,偶模激勵包含3個諧振電路:一個開路枝節線,一個短路枝節線,和一個SIS諧振器結構。

三維其他刺法：不同形狀與類型的針具，依上述相關痹痛之病灶、病處、病區、病筋等，進行三維刺法。

基于前述經筋理論所立的若干相應治筋三維針法等已有多年臨床實踐經驗，療效卓著[5,11]，其同時也是從“筋柔”達到“骨正”的主要方法與治驗。