慢性阻塞性肺病穩定期的內治方藥古文獻研究

席中原

（吉林省中醫藥科學院，吉林長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）也被稱為慢阻肺，以咳嗽、咳痰反復發作和進行性加重的氣短和喘息為主要臨床表現，進行性發展的氣流受限為其特征，與香煙煙霧或有害顆粒等引起的慢性炎癥反應有關[1]。COPD作為一種嚴重危害人類健康的老年病、慢性病，具有較高的發病率，在臨床上較為普遍[2-3]。鐘南山在我國七個地區對 40 歲以上的 20 245 名成年人進行調查，發現 COPD 的患病率高達 8.2%，并且呈現出明顯的性別特點，男性發病率顯著高于女性[4]。COPD的最大特點為反復、慢性，會嚴重影響日常生活、工作，導致生存質量下降，由此可引起心理上的變化，出現焦慮、抑郁等不良情緒[5-6]。根據發病的輕重緩急，可將COPD 分為穩定期、急性加重期兩個階段。穩定期，即病情在急性發作之后的平穩階段[7-8]。

COPD 穩定期是現代病名，而在古代中醫文獻中確可查找到大量的與之臨床表現相同或相似的疾病記載，如“肺脹、喘證、咳嗽、痰飲等”。中醫學中，對于COPD 穩定期的治療，以中藥湯、丸、散劑及針灸等居多，具有手段多樣化、靈活性強、不良反應小等優點[9]。

1 中醫學關于COPD穩定期的古文獻

通過文獻查閱整理的方式，主要選擇宋元明清時期的中醫綜合性經典名家著作為主，如《活人書》《景岳全書》《證治準繩》 《赤水玄珠》 《醫貫》 《丹溪心法》 《儒門事親》《河間六書》《明醫雜著》《癥因脈治》《脈因證治》《古今圖書集成·醫部全錄》《證治匯補》《證治藥訣》《類證治裁》《醫門法律》《醫學三字經》《醫宗金鑒》《醫宗必讀》《醫學心悟》《醫學正傳》《醫學入門》《濟生方》《直指方》《古今醫統大全》《血證論》《張氏醫通》等二十余部經典名家名著，通過查閱古文獻，遴選其中與慢阻肺穩定期臨床表現相同或相近的疾病（如“肺脹、喘證、咳嗽、痰飲”等）的內治單方或復方，提取方劑及藥物信息，對高頻藥物及方劑進行聚類分析總結。最終對慢阻肺穩定期的內治方藥的用藥、用方規律做一系統疏理[10]。

2 古文獻關于COPD穩定期內治方藥

2.1 中醫關于COPD疾病的闡述

中醫學中，一般將 COPD 歸為“咳嗽”、喘證”等范疇。隋朝時期的巢元方，在其《諸病源候論·咳逆上氣候》一書中有記載“邪伏則氣靜”，此被認為描述了COPD 穩定期的基本特點[11-12]。

2.2 古文獻關于COPD穩定期內治的綜述

對于COPD 穩定期的病位，古代醫學家有自身的認識，認為主要在肺脾腎，痰是其病理表現，本虛為主是其病理特點。從古文獻的記載來看，黃芪、甘草、白術、茯苓、五味子等是較為常見的藥物，其中黃芪、甘草等用藥頻次遠高于其他藥物，進一步分析發現，藥物類別頻次位居前5 位的分別是補益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥、解表藥、活血化瘀藥，這與既往認為 COPD 穩定期基本病機以氣虛為主相符。從藥性來看，溫熱藥比例重于寒涼藥；從藥味來看，辛、甘味藥物頻率較高；從歸經來看， 肺、脾、肝等頻率較高[13]。

2.3 古文獻關于COPD穩定期內治方藥

《景岳全書·喘促》云：“虛喘者無邪，元氣虛也”。腎為肺之子，子虛必盜母氣以自養，故先滋腎水，腎精充足則可納氣平喘。五味子酸、甘，性溫，歸肺、腎經，功善收澀， 能斂肺氣，又可滋腎陰。桑白皮瀉肺平喘，紫菀、款冬花潤肺化痰止咳。

六君子湯源自《醫學正傳》，在四君子湯健脾益氣基礎之上加陳皮、半夏，六藥合用可發揮燥濕、化痰、益氣、健脾之效。在六君子湯原方基礎上易人參為黃芪，補氣之力略減，但黃芪有益衛固表之功，另加紫蘇子以降氣化痰[14]。

河間六書·咳嗽論》載：“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上。是以南星、半夏勝其痰， 而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰自下。”痰既是致病因素，又是病理產物。脾虛失運，水濕不化，聚而生痰。氣能行津，氣機不暢，不能行津，津液停聚，故而生痰。痰濁壅肺，使肺失宣降而咳嗽。故治咳嗽，以治痰為先，治痰又以理氣為上。《證治準繩·咳嗽論》亦有此論述：“以順氣為先，下痰次之。”

《內經》始有“喘”的記載，《素問·至真要大論》載：“諸痿喘嘔，皆屬于上”，《內經》在論述病機十九條時，把喘與痿、嘔并列論述，可見喘在《內經》中已經是一個疾病病名。李梴[15]認為氣郁和胃虛也可引發喘證，故用疏肝理氣的四七湯、四磨湯等治療肺氣郁痹之喘證，用生脈散、理中丸治療胃虛喘。

3 結語

本文通過整理、歸納古代文獻，對歷代醫家關于CODP穩定期相關疾病的論述進行全面地總結和回顧，從而對COPD穩定期的古代病名、病因病機、證治、方藥等內容進行發掘和探討。綜上所述，古文獻關于CDPD穩定期中醫內治方藥的記載較多，黃芪、甘草、白術等是常見的藥物，藥物類別多為補益藥、化痰止咳平喘藥、清熱藥等，治療多堅持補肺健脾益腎、化痰止咳平喘、化瘀通絡的原則[16]。通過分析中醫古文獻對CODP穩定期治療的情況，能夠為后續該疾病的治療提供參考，有利于COPD治療水平的提 高。