急性腦梗死患者糖化血紅蛋白與頸動脈斑塊及中醫證型相關性分析

江淑婷 管學能（通訊作者）

（江蘇省中西醫結合醫院 江蘇 南京 210028）

動脈粥樣硬化是腦梗死的首要病因，而糖代謝異常是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，HbA1C 是評價血糖控制效果的金標準。本研究旨在探討HbA1C 與頸動脈斑塊形成及穩定性的關系，同時分析中醫辯證分型特點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按入選標準將2019 年1—12 月入住本科的117 例急性腦梗死患者納入研究，平均年齡（66.12±11.33）歲，男性75 例、女性42 例，高血壓病102 例，糖尿病56 例。急性腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014》中的相關診斷標準[1]，中醫診斷標準參照1996 年國家中醫藥管理局腦病急診協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》（試行）[2]，并經頭顱MRI 證實為急性腦梗死，臨床資料完整。排除標準：腎功能不全（肌酐＞133μmol/L）、病史記錄不全、頸動脈彩超、血清HbA1C、血脂等結果不完整。

1.2 研究方法

依據血管超聲檢查指南（2009 年）診斷頸動脈粥樣硬化程度。將納入研究的病例分為無斑塊組和有斑塊組，后者根據斑塊穩定性再分為穩定斑塊組和不穩定斑塊組。將所有病例按照中風中醫辯證分型，分為肝陽上亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動5 組，根據是否合并糖尿病、有無斑塊、斑塊的穩定性再進行分組。

1.2.1 頸動脈斑塊的超聲血清HbA1C 水平檢測 采用荷蘭PHILIPS IE33 彩色超聲診斷儀，根據頸動脈粥樣硬化斑塊回聲強度、均質性、斑塊表面規則度和斑塊內結構特點等來判斷斑塊的穩定性。抽取入院第二日清晨空腹血液送檢，HbA1C 檢測采用BIORAD-D10 伯樂全自動糖化血紅蛋白儀、東芝TBA-120FR 生化分析儀。

1.3 統計學處理

采用SPSS23.0 進行數據統計，服從正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料的采用χ2檢驗，檢驗水平為α=0.05，P＜0.05 則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 急性腦梗死患者臨床特征

入組患者中無斑塊組25人、有斑塊組92人，兩組在性別、年齡、高血壓、糖尿病、血同型半胱氨酸、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等方面無顯著差異（P＞0.05）；兩組的HbA1C 分別為（6.46±1.23）%、（7.18±2.01）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死患者臨床特征

2.2 急性腦梗死患者中HbA1C 與頸動脈斑塊形成及其穩定性

表1 顯示，無斑塊組、有斑塊組中糖尿病患者分別為12 人（48.0%）、43 人（46.7%），平均HbA1C 分別為（7.34±1.36）%、（8.58±2.12）%，可見有斑塊組的HbA1C 水平高于無斑塊組，且差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性腦梗死合并糖尿病患者更易出現頸動脈斑塊；穩定斑塊組、不穩定斑塊組中糖尿病患者分別為10 人（50.0%）、33 人（48.6%），平均HbA1C 分別為（8.29±2.09）%、（8.65±2.15）%，兩者差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

2.3 急性腦梗死患者中醫證型與糖尿病、頸動脈斑塊的相關性分析

根據中醫證型分為肝陽上亢18 例（15.38%）、風痰阻絡42例（35.90%）、痰熱腑實21例（17.95%）、氣虛血瘀17例（14.53%）、陰虛風動19 例（16.24%），其中風痰阻絡患者最多且差異有統計學意義（P＜0.05）。以有無斑塊、斑塊是否穩定、是否合并糖尿病再進行分組，結果顯示風痰阻絡證中有斑塊合并糖尿病22 例（57.89%）、無糖尿病16 例（42.11%），兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；風痰阻絡證中有不穩定斑塊合并糖尿病18例（58.06%）、無糖尿病13 例（45.16%），兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 頸動脈斑塊與血清HbA 1C 的相關性

表3 117 例急性腦梗死中醫證型于糖尿病、頸動脈斑塊的分布情況 [n]

3.討論

動脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細胞、炎性細胞和細胞外脂質組成，根據其穩定性分為穩定斑塊和不穩定斑塊。有研究顯示血管內皮損傷與持續高水平血糖及血糖波動性均相關[3]，其機制可能為血液中血糖波動，通過不同代謝途徑產生的活性氧誘導細胞內氧化應激反應，從而促進細胞因子的釋放，導致血管內皮功能障礙，最終促進頸動脈斑塊的形成[4-5]。本研究顯示在有斑塊組中HbA1C 水平高于無斑塊組，且差異具有統計學意義，這提示在急性腦梗死患者中HbA1C 與頸動脈斑塊的形成具有正相關性，合并糖尿病患者更容易出現頸動脈斑塊。在頸動脈斑塊穩定性方面，不穩定斑塊組的HbA1C 水平與穩定斑塊組差異不顯著，統計結果顯示差異無統計學意義，這可能與納入研究樣本量較小、頸動脈斑塊穩定性評估受存在檢測者主觀影響有關。

腦梗死屬于祖國醫學“中風”范疇，風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是其最常見的證候要素。本次所如病例中風痰阻絡證者最多，初步表明風、痰兩個病理因素的重要地位。同時發現風痰阻絡證合并糖尿病者可能更易形成斑塊，且形成不穩定斑塊的風險增加。糖尿病屬祖國醫學“消渴”范疇，主要病機為陰津虧損、燥熱偏盛，肝腎陰虛于下，肝陽偏亢于上，肝風內動，化火生痰，風痰易于互結，上擾清竅、阻于脈絡可發為中風之病，兩者病機相互作用增加了中風的發病風險，且血流瘀滯，易于形成斑塊，肝風內動，斑塊生而不穩，這為中風的防治可提供一定的參考。但因本次研究病例數較少，故需在臨床工作中進一步探索相關規律以更好地指導臨床診治。