早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療改善胃癌術(shù)后患者臨床指標(biāo)的觀察

馬峻杰 陳永靜

（山西省腫瘤醫(yī)院消化三科 山西 太原 030013）

現(xiàn)階段，臨床對(duì)早中期胃癌患者主要采取腫瘤根治術(shù)治療，在圍術(shù)期間采取的干預(yù)手段，手術(shù)的創(chuàng)傷性特征與胃部組織切除等操作，均會(huì)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)供給與胃腸功能造成嚴(yán)重影響。有關(guān)文獻(xiàn)指出[1]，對(duì)胃癌根治術(shù)患者在術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過腸內(nèi)途徑為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能夠促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。對(duì)此，本文將于2019 年1 月—12 月我院提供的50 例接受胃癌根治術(shù)患者術(shù)后分別展開腸外營(yíng)養(yǎng)治療與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2019 年12 月提供的50 例接受胃癌根治術(shù)患者，依據(jù)術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)輸注法將其分為對(duì)照組與觀察組，各組25 例。入選患者均排除心、肝、腎重要臟器功能障礙者、伴有胃腸道出血或腸梗阻等營(yíng)養(yǎng)施行禁忌者。納入患者均簽署研究知情同意書。觀察組男性19 例，女性6 例，年齡25 ～70 歲，年齡區(qū)間（62.75±4.92）歲。對(duì)照組男性20 例，女性5 例，年齡28 ～68 歲，年齡區(qū)間（62.17±3.94）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比不具顯著性差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對(duì)照組在胃癌根治術(shù)后施行常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后對(duì)患者行中心靜脈置管，經(jīng)腸外給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，沿患者腸外營(yíng)養(yǎng)管向其輸注混合營(yíng)養(yǎng)液。以150ml/h 速度向患者輸注50ml/（kg·d）液體量。

觀察組在術(shù)后接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法如下：在手術(shù)期間對(duì)患者未合并吻合口狹窄狀態(tài)進(jìn)行檢查，經(jīng)鼻緩慢置入鼻腸管對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。將距離吻合口遠(yuǎn)端20cm 處作為鼻腸管置入深度，置入完成并固定妥善。待手術(shù)完成結(jié)合患者的生命體征狀況，于術(shù)后24 ～48h 內(nèi)，經(jīng)鼻腸管向患者輸注500ml生理鹽水。經(jīng)術(shù)后3d 均以10ml 的0.9%氯化鈉注射液對(duì)管道進(jìn)行沖洗，按照60ml/h 劑量通過鼻腸管向患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，總輸注液體量為500ml。輸注完畢再次使用同等劑量氯化鈉注射液沖洗管道。依據(jù)患者的康復(fù)需求，可循序漸進(jìn)增加每日營(yíng)養(yǎng)液的輸注量，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度適當(dāng)加快。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)前與術(shù)后6d營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平變化情況，包括血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白；（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺炎、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等；（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸功能復(fù)常時(shí)間，包括腸鳴音消失時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)后觀察組血清白蛋白（40.1±7.3）g/L 高于對(duì)照組血清白蛋白（35.9±6.1）g/L，觀察組前白蛋白（120.4±12.3）g/L 高于對(duì)照組前白蛋白（114.7±10.9）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善對(duì)比（±s，g/L）

表1 兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善對(duì)比（±s，g/L）

組別 例數(shù) 血清白蛋白 前白蛋白 血紅白蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 35.4±5.1 40.1±7.3 129.3±19.5 120.4±12.3 207.7±11.2 189.7±41.3對(duì)照組 25 36.8±6.7 35.9±6.1 128.6±18.3 114.7±10.9 209.4±13.9 181.9±38.6 t 0.831 2.207 0.131 2.343 0.476 0.690 P 0.410 0.032 0.896 0.023 0.636 0.494

2.2 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.0%低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(例)

2.3 術(shù)后觀察組腸鳴音消失時(shí)間（19.2±5.37）h 短于對(duì)照組腸鳴音消失時(shí)間（28.7±6.33）h，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（72.3±8.75）h 短于對(duì)照組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（98.6±9.71）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)對(duì)比（±s，h）

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)對(duì)比（±s，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音消失時(shí)間 術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間觀察組 25 19.2±5.37 72.3±8.75對(duì)照組 25 28.7±6.33 98.6±9.71 t 5.722 10.060 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年胃癌根治術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得越來越多的胃癌患者重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給問題。實(shí)際上，根治術(shù)將胃癌患者的胃部組織切除這一操作不僅會(huì)對(duì)患者自生營(yíng)養(yǎng)供給循環(huán)機(jī)制產(chǎn)生破壞，同時(shí)影響患者術(shù)后的自主獲取營(yíng)養(yǎng)能力，這就是造成胃癌術(shù)后為患者營(yíng)養(yǎng)供給的困難點(diǎn)[2]。因此，探尋合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方式已成為現(xiàn)階段胃癌根治術(shù)管理方面的主要問題。

腸外營(yíng)養(yǎng)供給主要通過中心靜脈途徑，該供給營(yíng)養(yǎng)的方式僅滿足術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)供給需求，但有關(guān)研究指出，腸外營(yíng)養(yǎng)供給已完全脫離胃癌患者的自主消化能力，且對(duì)促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)有局限性[3]。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即患者處于早期階段通過腸內(nèi)途徑為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。作用于胃癌根治術(shù)患者中，可在術(shù)中完成吻合操作，將鼻腸管置入后依照生理鹽水、營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充的順序，滿足胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)供給需求。本文通過研究結(jié)果表明，接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。造成這一差異的主要原因是由于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主張?jiān)诨颊咛幱谛g(shù)后早期時(shí)通過鼻腸管補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。腸道途徑中補(bǔ)充生理鹽水與營(yíng)養(yǎng)液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使得胃腸功能恢復(fù)時(shí)間有效縮短[4]。除此以外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療使患者充分發(fā)揮自身胃腸道功能，隨著持續(xù)的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，使得患者的恢復(fù)速度也逐漸加快，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[5]。本文另一研究結(jié)果指出，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于腸外供給患者。主要由于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在早期階段通過補(bǔ)液方式對(duì)患者胃腸道功能進(jìn)行刺激，同時(shí)該營(yíng)養(yǎng)供給方式規(guī)范的的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給形式，促進(jìn)胃癌患者改善各項(xiàng)機(jī)體功能，隨著合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)也逐步上升恢復(fù)至正常。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后患者治療中，可顯著提高患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減短胃腸功能復(fù)常時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低，值得臨床施行借鑒。