田旭東主任醫師“調中焦以護脾胃”思想探悉

郭 軍，田旭東

(甘肅省中醫院脾胃病科，甘肅 蘭州 730050)

田旭東主任醫師為甘肅省著名中醫，對治療肝纖維化、肝硬化、消化性潰瘍預防復發治療、中醫治療慢性萎縮性胃炎以及癌前病變、中醫干預治療重癥胰腺炎、中醫治療潰瘍型結腸炎等方面造詣深厚，曾經主持過國家醫學臨床重點專科、國家中醫藥管理局“十一五”重點專科建設工作。老師在治療脾胃病中一直強調“治中如衡、非平不安”，該理論基于人體脾升胃降的特點。本文中通過數個案例對老師思想進行闡述。

1 升降如衡

我國中醫歷代醫家都將顧護胃氣作為治療的重要準則之一，在治療疾病中將“保護胃氣”貫穿其中，在《景岳全輸·雜證謨·脾胃》中表示，欲察病，先察胃氣；欲治病，常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮，說明在治療疾病過程中，首先需要顧胃氣，人以胃氣為本，表示人體中胃氣為元氣治本，脾胃是人體氣機升降的樞紐，當飲食不當時容易對胃氣造成傷害。胃氣為人后天之本，作為水谷轉化源，在疾病出現、發展過程中具有非常重要作用。

案例一：陳某，女，35歲。胃部脹痛2年余，饑餓狀態時加重，通過進食能夠緩解胃部脹痛，存在噯氣頻繁發作、干嘔惡心、納差、間斷性反酸等癥狀。診斷前一天黑便兩次，同時胃痛癥狀加重，通過胃鏡診斷表示為十二指腸潰瘍，患者舌苔呈現白膩狀，為脾虛，以開郁理氣、化濕健脾法，開藥如下：丹參20 g、旋覆花15 g、浙貝母15 g、海螵蛸15 g、代赭石15 g、白芍15 g、黨參15 g、茯苓10 g、柴胡10 g、炙甘草5 g、檀香5 g，加水進行煎服，1劑/d，患者在服藥2劑藥后，噯氣降低、惡心已止、胃痛明顯改善，仍存在食納差、進食后上腹部脹滿，在二診中，加半夏10 g、厚樸10 g，加重使用炙甘草。田旭東老師認為在對脾胃升降氣機調整中，對肝的疏泄作用非常重要，疏肝和胃為提升肝脾下陷清氣、降低肝胃上逆濁氣。

案例二：李某，男，49歲。胃部反復脘痛4年余，加重2周，患者伴有惡心嘔吐、疲乏反酸，同時大便干結、口干、易怒。患者在1年前與外院通過胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎，舌苔呈現白膩狀，脈弦細。為中焦氣機失和、胃失和降、肝氣犯胃。治療中以降逆悅脾、疏肝和胃為核心，開藥如下：炒白芍20 g、丹參15 g、白術15 g、枳殼15 g、柴胡10 g、元胡10 g、焦神曲10 g、代赭石10 g、生姜10 g、大棗5 g、甘草5 g、鉤藤5 g、旋覆花5 g、砂仁5 g，加水沖服，1劑/d，服用6付后通過診斷，患者無嘔吐情況、胃脘痛完全消失，食納仍較差，偶爾伴有惡心，仍然存在反酸，脈沉細、邊齒痕、舌苔呈白，上述藥房去元胡后加黃連5 g、吳茱萸5 g、丹皮10 g，繼續服7劑。

在上述兩病例中均使用旋覆代赭湯加減進行治療，田旭東老師常常講胃腑通為順、降為和，不僅僅是對胃腑腸道進行通瀉，主要為對患者氣機進行調整，使胃氣降、脾氣升。脾胃同居與中焦，胃宜降則和、脾宜升則健，當脾胃濁氣不降、清氣不升，導致兩氣相干，滯留中焦，則導致脾胃受損。治中焦如衡中強調使人體脾胃兩者氣機達到平衡，同時強調中焦氣機中肝木疏泄的重要性，黨參具有補氣虛、益脾胃的效果，代赭石質地重，具有善鎮沖逆的功效，旋覆花性溫、具有降逆止呃、下氣消痰的作用。田旭東老師認為當代人群在飲食中多厚膩，導致胃容易受到損傷，因此需要重視對甘草、黨參、大棗、生姜的使用，達到顧護胃氣的目的。

2 寒熱平調

田旭東老師在臨床治療中非常重視寒熱并調，在使用辛涼之劑時必須要加溫藥進行佐制，當寒熱錯雜邪氣結于中焦中，會導致脾胃出現升降失和的情況，僅僅使用辛溫芳香之劑會存在助熱化燥的弊端，如僅僅使用苦寒清熱之劑又存在損陽傷氣的弊端，因此在治療中需要以寒熱并用為原則，通過對臟腑寒熱進行平調，達到治療脾胃病的效果。

案例：王某，男，44 歲。胃脘部反復燒灼疼痛、在進食涼物后癥狀加重，存在大便稀溏、嘈雜、呃逆、口干等情況，舌苔呈現紅薄狀，脈呈緩。辯為寒熱錯雜之胃脘痛，治療中以寒熱平調為原則，使用半夏瀉心湯加減治療，藥方：半夏10 g、黨參10 g、干姜10 g、黃芩10 g、炙甘草5 g、黃連5 g、大棗3枚、生姜2片，加水煎服，1劑/d，患者二診中表示胃脘部疼痛明顯緩解，食欲較差，在進食后上腹部呈脹滿感覺，大便略為稀溏，在上述藥方中加炒白術15 g、焦麥芽15 g，患者再服7劑。

半夏瀉心湯出自《傷害雜病論》中，具有消痞散結、寒熱平調的功效，本案例中患者寒熱錯雜，中焦失和，脾胃升降失常，在治療中應當以益氣和胃、平調寒熱為主，半夏瀉心湯中，黃連、黃芩屬苦寒，具有泄熱開痞的功效，生姜辛溫，具有止嘔、散寒、穩中的效果，半夏辛溫，具有降逆止嘔、散結除痞的作用，上述四藥配合使用具有辛開苦降、平調寒熱的效果，同時患者寒熱錯雜又因為中虛失運，因此加以黨參，具有健脾益氣的功效。

3 補運兼施

案例：蔣某，男，61歲，患者進食后出現反復上腹部脹滿、乏力、噯氣、大便稀溏、不思飲食。舌苔呈痰、薄、白狀，脈沉細。辯為脾虛氣滯。對其使用健脾運脾之劑，藥方：仙鶴草30 g、黨參30 g、炒麥芽15 g、佛手15 g、茯苓15 g、白術15 g、枳殼15 g、石菖蒲10 g，加水煎服，1劑/d，枳殼具有行氣消脹、理氣寬中的功效，佛手性屬溫和，具有梳理肝氣避免木郁克土、舒暢脾胃氣，同時不會造成耗氣傷津的弊端，與枳殼相伍具有運脾調氣的功效，石菖蒲具有化濕和胃、芳香醒脾的作用，炒麥芽具有疏肝理氣、健脾消食的作用，仙鶴草、白術、黨參具有益氣健脾的效果，諸藥合用，具有補氣助運、調氣健運的功效，同時具有肝脾共調的作用，調暢臟腑，使其升降如常。

我國古代中醫學家提出“治未病”的思想，脾胃是人體正氣中非常重要部分，田旭東老師在治療過程中，始終以顧護胃氣、健運脾胃為主要，體現出現“治未病”思想的重要，在實際臨床治療中，需要對患者胃氣進行保護，不能妄自使用攻伐治療方式，避免損傷正氣，加重患者并，田旭東老師表示人們在生活需要調節飲食、勞逸結合，保證脾胃功能正常運行，避免疾病出現，當出現疾病時對脾胃進行調養，避免疾病加重。人體脾胃屬于氣血生化之源、后天之本，在中醫治療疾病中，扶正、祛邪都需要注意對脾胃，需要對胃氣進行保護，對脾胃進行補益，促進胃氣的生化，進而立中氣，能夠防止外邪內陷，同時有效放置攻伐太過，同時對其他臟腑機械能滋養，保持陰陽平衡。在中醫中中焦脾胃體現出由整體出發，進行辨證論治，脾胃在人體中屬于中州，是氣機升降的豬妞，當人體出現上下同病、五臟皆病、陰陽失調時，通過中焦論治是一種非常有效的治療方式，

4 總 結

田旭東老師認為，對脾胃病治療的最終目的是恢復脾胃的正常功能以及平衡狀態，體現出中醫中“和”的思想理念。在臨床治療中遵循升降如衡；寒熱平調；補運兼施，恢復脾胃正常狀態。