顯微鏡下根管再治療的效果研究

孫 健，魏媛媛*

（徐州醫科大學附屬口腔醫院，江蘇 徐州 221000）

臨床上，常常在塑化診治失敗后采取根管再治療，該診治技術已成為根尖周病變及牙髓病變的關鍵診治措施[1]。隨著近年來患者對牙齒的保健意識逐步增強，加之材料技術日益成熟，使根管顯微技術于根尖周疾病、牙髓診治中應用率大幅度提升[2]。為深入研究根管顯微技術于根管再治療患者中的具體運用效果，本研究抽取2018.02～2019.02期間接治的根管再治療患者（108例）實施研究（118顆患牙，160個根管），現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段為2018.02～2019.02，探究對象為此時間段收診的根管再治療患者，統計統計108例（118顆患牙，160個根管）。納入標準：經常規診治無效者；X線片可見根管影像不清，存有異物；伴牙髓及根尖周病變；知曉并同意研究。排除標準：手術禁忌癥；精神罹患；遵醫行為較差。入選者男性人數達58:50；年齡上限、下限80歲、14歲，均齡（45.23±10.15）歲。

1.2 方法

向患者講述顯微技術操作要點及具體流程，獲得患者同意后進行診治：實施X線檢查，確立牙齒病變程度，進行患者牙齒解剖特征及根管狀況的及時掌握，取橡皮障予以患牙隔離，在顯微鏡指引下開髓，修復髓腔，開通直線通路，依據不同患者不同狀況行針對性處理[3]。

根管鈣化清除：對鈣化位置處于髓腔亦或是根管冠上中上患牙應結合牙齒顏色進行根管口位置的確定，通過超聲工作尖將鈣化組織清除，并沾取潤滑劑疏通根管，待工作長度滿意度實施根管預備，熱壓膠加壓、填塞。對中下患牙可插入診斷絲進行鈣化狀況的勘察，利用超聲工作尖清除根管口及中上部位鈣化組織。

塑化后根管再治療：通常情況下，若根管內塑化物較少，無需憑借顯微鏡進行勘察，采取C型挫即可完成；若根管內塑化物相對較多，基于顯微鏡指導下，手動器械勘察效果不佳，需在診治中確立根管口部位及數量，而后再將C型挫探入，明晰堵塞狀況，最后行塑化物清除。

找尋遺漏根管：限于X射線勘察角度及手法具一定約束性，很有可能出現遺漏根管的現象，故預先要備好髓腔，確定根管遺漏區域，經顯微鏡進行根管口實際位置的確定，利用超聲工作尖清除根管口阻礙物及相應的鈣化組織，充分顯露根管口，實施C型挫深入。

根管樁清除：通過超聲工作尖松解根管樁鄰近位置粘固劑，并使超聲工作尖與根管樁上方緊緊貼合并不間斷向下方震動，松解至效果滿意后拔出。

1.3 觀察指標

根管再治療效果。依據相關療效評定表進行臨床效果的評價：患牙無不適感，經檢查無異常，且患牙咀嚼功能達正常水平，根管內填物緊密為成功；患牙不適感較強，經檢查存有連續叩痛等癥狀，且咀嚼功能無修復跡象，半年后CBCT可見根尖病變區域疑似有擴大跡象，同時伴新型病變為失敗[4]。

1.4 統計學方法

本研究資料借助SPSS 18.0的統計學軟件展開處理，其中研究計量資料用t驗證、平方差說明，計數資料選則以卡方檢驗，%表示，統計數據選用SPSS 18.0分析，研究結果以P值說明。

2 結 果

根管再治療效果

根管再治療后，118顆患牙順利完成治療100例，成功率達84.75%；依據根管數量計算，160個根管再治療并取得成功，成功率達82.50%（132/160），以根管數為計算標準，根管鈣化物、取根內塑化物清除率達85.63%（137/160）、83.75%（134/160）；根管樁去除率為99.38%（159/160）、找尋遺漏根管率87.50%（140/160）。

3 討 論

隨社會不斷發展、口腔醫學逐漸進步，牙髓病學診治手段愈加成熟、完善，利用牙科手術顯微鏡功能（放大及照明）可將既往無法清除的根管內封閉材料予以清除，能夠找尋過去幾年遺漏根管且對其實施根管再治療，顯著增加根管診治成功率。現階段，牙科手術顯微鏡已被運用于牙髓病學多領域，如診斷、普通根管診治、根管再治療等。實際上，這種技術旨在使外科顯微鏡融進牙髓病的診治中，多由照明及放大系統構成，據調查，該設備放大效率可達6.5～40倍，能夠進行髓腔、根管口與根管內具體狀況的有效勘察，彌補既往裸眼觀察的缺陷。伴隨顯微技術應用率提升，相繼產生了多種多樣的顯微超聲器械。超聲儀器的到來使臨床診治效率及質量均出現較大提升，可見在牙髓病診治中顯微鏡及相關儀器不可或缺。基于顯微鏡下，超聲工作尖可進行工作區的準確定位，清除鈣化組織，并順利將根管內舊填塞物清除，清除既有修復體，防止了深度切割牙體，降低根管穿孔率[5]。

本次研究中，118顆患牙順利完成治療100例，成功率達84.75%；依據根管數量計算，160個根管再治療并取得成功，成功率達82.50%（132/160），以根管數為計算標準，根管鈣化物、取根內塑化物清除率達85.63%（137/160）、83.75%（134/160）；根管樁去除率為99.38%（159/160）、找尋遺漏根管率87.50%（140/160），提示顯微技術效果令人滿意。原因分析：顯微鏡通過其自身放大功能可將牙本質顏色輕微變化予以有效辨識，從而將鈣化物與牙本質、塑化物與牙本質實施鑒別，進而在保證正常組織不受損傷的同時進行鈣化物、塑化物的清除。未能有效取出塑化物考慮是因塑化物位置偏低，鏡下無法清晰辨識；遺漏根管未能成功找尋考慮是因根分叉偏低，為防止醫源性側穿不再尋找[6]。

綜上所述，根管再治療患者采取根管顯微技術效果理想，可進行診治成功率的進一步提高，應用可行性強，值得臨床深度推廣。