普外手術治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性

林熾明

（昌江黎族自治縣中西結合醫院，海南 昌江 572700）

甲狀腺腫瘤是普外科常見病，多發于女性群體。該疾病屬于慢性疾病，初期患者不會出現明顯癥狀，不會影響患者的正常作息和生活，因此很容易被忽略。隨著病情不斷發展，患者的甲狀腺發生持續性增大，對患者的正常進食和語言功能造成影響，需要根據診斷結果進行干預治療。一般情況下，早期的甲狀腺腫瘤大多為良性，但其中仍有15%左右的良性甲狀腺瘤存在惡化幾率，盡早診斷并通過手術治療通常能取得較好的預后效果。隨著腔鏡技術的發展與普及，目前已在眾多臨床醫學領域得到廣泛應用，與傳統手術模式相比，腔鏡微創手術創傷小，術后美觀性較好[1]。為此，我院將腔鏡技術應用于甲狀腺腫瘤切除術中，并以常規開放式外科手術為對照，進一步探討普外手術治療甲狀腺腫瘤的療效與安全性。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年6月間收治的甲狀腺腫瘤患者72例為研究對象，依據隨機數字表法分為2組，各36例。對照組男5例，女31例；年齡24～52歲，平均（33.65±3.92）歲；單發腫瘤24例，多發腫瘤12例；腫瘤直徑15～26 mm，平均（21.31±3.17）mm。觀察組男5例，女31例；年齡23-51歲，平均（34.47±6.12）歲；單發腫瘤26例，多發腫瘤10例；腫瘤直徑15～25 mm，平均（21.29±3.01）mm。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究有可對比性。本研究已上報我院醫學倫理委員會審核、批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均經CT和腹部超聲檢查確診為甲狀腺良性占位性病變，并在我院進行手術切除；②患者無自發免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺功能正常者。（2）排除標準：①伴有心肝腎等重要器官功能障礙者；②合并出血傾向或重要臟器器質性損傷者；③既往有甲狀腺結節手術史；④存在手術禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組施行開放式外科手術治療：患者平臥后行局部浸潤+頸封麻醉方案，患者頭稍后仰，在胸骨上緣中部2 cm左右處取約5 cm弧形切口，切開皮膚與擴頸肌，分離皮瓣組織，縱向切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，采用高頻電刀對甲狀腺組織和血管進行切割，經常規病理檢查排除惡性腫瘤后置入引流管。儀器為北京康威電子技術有限公司CV-2000RF150高頻電刀。

1.2.2 觀察組

觀察組施行腔鏡微創術：手術體位及麻醉方法與對照組相同，在胸骨上緣中部2 cm左右取約1.5 cm弧形切口，切開皮膚與擴頸肌，分離皮瓣組織，縱向切開白線，分離甲狀腺與帶狀肌，置入腔鏡鏡頭采用超聲刀切除甲狀腺組織及血管。腔鏡及超聲刀均購自杭州歐創醫療器械有限公司。

1.3 評價指標

（1）術后6個月根據隨訪及CT檢查結果判定療效，治愈：腫瘤完全消失，半年內未復發；顯效：腫瘤體積與術前比較減少＞50%，半年內腫瘤體積未變大；有效：腫瘤體積與術前相比明顯減小，半年內腫瘤體積未變大；無效：腫瘤體積與術前相同或變大。總有效=治愈+顯效+有效。（2）術后1個月隨訪并對比兩組患者的術后并發癥情況，包括：生聲音嘶啞、胸壁麻木、術后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

術后6個月，對照組治愈10例，顯效14例，有效4例，無效8例；觀察組治愈18例，顯效13例，有效4例，無效1例；觀察組有效率97.22%高于對照組77.78%，差異有統計學意義（x2=4.571，P=0.033）。

2.2 并發癥

對照組發生生聲音嘶啞11例，胸壁麻木2例，術后出血1例；觀察組發生聲音嘶啞5例；觀察組并發癥發生率13.89%低于對照組38.89%，差異有統計學意義（x2=5.792，P=0.016）。

3 討 論

青壯年女性是甲狀腺腫瘤的高發群體，良性腫瘤在未擴大的時候，不會對患者日常生活造成影響，一旦腫瘤持續變大會對患者的食管、氣管以及周圍神經產生壓迫，影響呼吸、吞咽及發聲功能[2]。傳統外科切除手術切口較大，術后患者頸部會留有明顯瘢痕，嚴重影響美觀。隨著腔鏡技術的發展和臨床推廣，腔鏡輔助下小切口手術由于創傷小、出現血量少、術后美觀度好等優點在各領域得到廣泛使用。甲狀腺位置較為特殊，傳統的開放式手術會留下較大疤痕影響美觀，腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術能完美解決這一問題[3]。

本研究結果顯示，觀察組療效高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明采用腔鏡微創術治療甲狀腺腫瘤效果較好，且安全性更高。分析原因除手術前嚴格掌握手術適應證外，還與合理使用超聲保持清晰的手術視野野有關，在腔鏡的引導下我們在電刀與甲狀旁腺、喉返神經以及喉上神經間留有5 mm以上的安全距離，電刀的非工作面與甲狀旁腺、喉返神經以及喉上神經接近，有效避免操作過程中的傳導損傷，有效減少電刀操作頻率，減少術中出血量；另外，腔鏡下輔助下可清晰顯示甲狀腺上下極，從而避免術中對喉返神經以及喉上神經的損傷，減少術后并發癥的發生。病灶部位經腔鏡清晰放大，可避免操作過程中對周圍神經及甲狀旁腺的損傷，減少術后并發癥發生率，另外，腔鏡術具有更多的選擇性，術中若病理檢查為惡性腫瘤或出現其他異常狀況，可隨時轉為開放性手術，無需進行2次切開[4]。本研究中采用超聲刀進行腫瘤切除，具有較好的止血作用，降低術后出血或切口淤血發生率，超聲刀與喉上神經、喉返神經及甲狀旁腺留有＞5 mm安全距離，避免了超聲刀的熱傳導損傷。采用腔鏡輔助切除甲狀腺腫瘤具有較高的安全性和美觀性，但目前的技術還無法完全取代開放性術式，對于部分甲狀腺惡性腫瘤：如未轉移的甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌均可采用腔鏡輔助治療，但遠期效果仍需臨床長期驗證。

綜上所述，采用腔鏡微創術治療甲狀腺腫瘤效果要優于開放式手術，且安全性較高。