腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌患者的療效及胃腸功能改善效果觀察

丁 偉

（新疆哈密市第二人民醫院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

直腸癌屬消化道腫瘤，是一種惡性病變，患病率較高。對此臨床多以手術予以診治，限于其解剖位置特殊，極易被直腸指診亦或是采取乙狀結腸靜診斷[1]。而其解剖位置牽涉盆腔，內解剖關系極為繁雜，開腹手術創傷相對較大，術后機體恢復效率低，且留有諸多手術后遺癥，臨床推廣受阻。近些年，該病患病人數愈加增多，死亡率極高，對患者生命威脅性極大，因此找尋更具安全性、科學性的手術診治措施意義深遠。隨微創技術進步，腹腔鏡根治術于直腸癌中應用率大幅度提升，其可進行癌細胞轉移的積極控制，提高存活率[2]。本院對2018.02～2019.02間收診的36例伴直腸癌患者開展研究，以開腹、腹腔鏡根治術分組，下面就相關過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取研究區段2018.02～2019.02，探究對象為本院接治患者，均已被確診為直腸癌，統計36例，納入標準：經全面診斷滿足直腸癌法發病指征；患者對研究持知情態度；無腫瘤細胞轉移跡象。排除標準：并發肝腎功能障礙；凝血及免疫機制異常；癌細胞擴散；手術禁忌證；非自愿參與研究。按雙盲法分組，可分成參照組（n=18）和觀察組（n=18）。參照組男女數量比為12:6；年齡最大、最小70歲、38歲，均齡（54.36±4.15）歲；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年，腫瘤直徑；觀察組男女數量比為11:7；年齡最大、最小71歲、40歲，均齡（55.47±4.24）歲；病程1～2年，均程（1.69±0.22）年。對兩組臨床資料行SPSS19.0比較分析，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

參照組于本研究行開腹手術診治，具體操作需按直腸癌規范實施，取患者下腹部中央位置做切口，術中逐級剝離，結合腫瘤性狀、大小開展根治術，且于術后行腸造瘺。

觀察組接受腹腔鏡根治術：消毒鋪巾，維持頭底腳高位，實施全麻，于患者腹部臍環行切口，長度2 cm，構建氣腹并行腹腔鏡置入，進行腹腔勘察后確立腫瘤所處位置，然后實施乙狀結腸牽引操作。順沿筋膜對腸系膜、腸系膜下動脈進行游離，剝離腸系膜下動脈主干，并進行淋巴結的有效清除，保留左結腸血管。于腫瘤下方相距5 cm處進行直腸系膜的離斷，同步于其2cm處切離腸管。于下腹再做切口，長度5 cm，提起腫瘤后進行相應的切斷，需要注意，切斷時需確保腸管近處一端血運滿意。最后放置吻合器釘座，將腸管置入腹腔，縫合腹膜，構建氣腹，確保肛門處于擴張狀態，留置吻合器，吻合殘余腸管，放置引流管。

1.3 觀察指標

①胃腸功能恢復。

②術后1、3年存活率及復發率。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件行數據整合分析，胃腸功能恢復用“±s”表示，采取t檢驗。存活率及復發率以率表示，行x2驗證，兩組對比于統計學有無意義可參考P＜0.05。

2 結 果

2.1 胃腸功能恢復

臨床數據分析可得，觀察組胃腸功能恢復（1.64±0.24）d相對于參照組（3.15±0.38）d而言具顯著縮短優勢P＜0.05，統計學意義重大（t=14.254）。

2.2 術后1、3存活率及復發率

結果表明，觀察組術后1、3年存活率分別為83.33%（15/18）、38.89%（7/18），總復發率達16.67%（3/18）；參照組術后1、3年存活率分別為72.22%（13/18）、22.22%（4/18），總復發率達27.78%（5/18），相比之下，兩組無顯著性差異P＞0.05（x2=0.643、1.178、0.643）、

3 討 論

直腸癌具多發性、常見性特征，其患病率極高，近幾年，隨人類生活、飲食結構不斷變化，該病患病人數愈加增多。直腸癌發病后初期癥狀無典型特征，就診時多為中晚期，且隨疾病進展可出現轉移、部分擴散等不良事件。伴隨近年來經濟發展，人類飲食及生活、遺傳結構出現變化，導致直腸癌患病率逐年升高，威脅人類身心健康，因此早期診斷、早治療對術后存活率具積極影響[3]。

既往直腸癌均采取開腹手術，尤其是針對終末期患者，但此類術式創口較大，術后恢復相對而言較慢，不符合新時代患者對醫療服務的要求。腹腔鏡根治術可對腫瘤病灶實施有效定位，精準探查病變組織，在清除病變的同時保護正常組織。并且此類術式切口較小，一般只需取腹部某一固定位置實施穿刺，降低手術應激損傷，加快恢復進程。另外，腹腔鏡根治術可進行血管、神經受損的降低亦或是避免，有助于減少并發癥，安全性較高。本研究結果對上述理論加以證實：觀察組胃腸功能恢復時間較參照組明顯降低P＜0.05；兩組術后1、3年存活率及復發率對比無較大差異P＞0.05，提示腹腔鏡根治術效果理想[4]。分析原因：腹腔鏡為患者營造了更為清晰、廣闊的手術視野，可進行開腹手術不足（無法直視區域）的積極彌補，促使分離更為精準，且手術放大功能能夠對組織間隙及解剖層面實施仔細鑒別，提升血管處理的精細度，從而降低手術創傷，減少出血量。此外，腹腔鏡手術亦能對腫瘤上下端腸管及其根部血管實施有效結扎，徹底將輸尿管暴露，弱化手術應激效應，減輕疼痛感，從而實現胃腸功能恢復目的[5]。

綜上所述，相比開腹手術，直腸癌采取腹腔鏡直腸癌根治術預后效果更佳，術后機體胃腸功能恢復更快，安全性及可操作性強，值得臨床深入推廣及應用。