肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石的療效及安全性分析

吳軍宜 陳桂生（通訊作者）

（柳州市柳江區人民醫院 廣西 柳州 545100）

肝膽結石常見類型有膽總管結石、膽囊結石和肝內膽管結石等，屬于肝膽系統內部疾病，患者臨床表現以腹部疼痛、發熱和惡心為主，具有高發病率[1]。臨床上，肝膽結石以肝切除手術治療為主，但手術結石切除率較低，術后復發率相對較高。近年來，隨著外科手術技術和影像學診斷技術的快速發展，肝膽結石手術的治療效果有所提高[2]?；诖?，本文將分析肝切除聯合纖維膽道鏡治療肝膽結石的療效及安全性，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年6 月—2019 年7 月我院接收的51 例肝膽結石患者分為兩組，其中觀察組31 例，男23 例，女8 例，年齡23 ～59 歲，平均年齡（41.20±1.36）歲，左肝外葉膽管結石14 例，左半肝內外葉結石8 例，左右肝內膽管結石6 例，其他3 例；對照組20 例，男15 例，女5 例，年齡23 ～60 歲，平均年齡（41.31±1.29）歲，左肝外葉膽管結石10 例，左半肝內外葉結石5 例，左右肝內膽管結石2 例，其他3 例。對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

伴有體溫異常、黃疸和上腹疼痛等癥狀，但未出現腹水和低蛋白血癥等表現，經CT 平掃、B 超掃描等確診為肝膽結石。

1.3 納入排除標準

納入標準：①手術耐受者；②臨床資料完整且同意參與研究。

排除標準：①治療依從性不佳；②重要臟器功能嚴重不足；③中途退出調查者。

1.4 方法

兩組患者術中均行取石術，觀察組在此基礎上聯合纖維膽道鏡治療，即若為嵌頓結石或巨大結石，則先用活檢鉗將其咬碎，再在膽道鏡引導下，將取石鉗伸入，將結石夾碎并取出。若結石合并膽管狹窄，則在膽道鏡引導下，使用手術器械將狹窄膽管擴張，然后將膽道鏡伸入檢查，以及將活檢鉗和取石網籃伸入并取石。

1.5 觀察指標

①對比兩組患者的手術效果，療效判斷：痊愈：臨床癥狀基本消失，傷口愈合良好；好轉：臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合；無效：以上指標未達到。②對比兩組患者的隨訪情況，包括并發癥（膽漏、膽道出血、感染等）和復發率。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組手術效果、并發癥和復發率

對照組手術總有效率低于觀察組（P＜0.05），對照組并發癥發生率和復發率高于觀察組（P＜0.05），見表1。

3.討論

臨床上，肝膽結石的外科手術治療以去除結石病灶、解除肝膽管狹窄和取盡結石為主。多數肝膽結石可經CT、B 超等影像學技術檢查到，但無法完全掌握復雜膽管結石的病理情況，因此常規的肝切除術難以徹底將結石取盡，以及及時解除膽管狹窄，將導致其術后結石殘留率及復發率相對較高[3]。在本次研究中，對照組手術總有效率低于觀察組，對照組并發癥發生率和復發率高于觀察組，分析其原因可知，纖維膽道鏡具有微創、直視、可同步診療等優點，輔助肝膽結石治療時，便于醫師直接觀察結石分布、數量和大小，以及膽管狹窄等情況，有利于判斷肝切除范圍，選擇更為合適的取石方式，更好地清除結石[4]。相關研究[5]發現，醫師在纖維膽道鏡直視下，可減少對結石周圍組織的損害，從而降低膽漏、膽道出血等并發癥風險。此外，醫師可通過纖維膽道鏡觀察膽管內是否有殘留結石，從而降低結石殘留率。臨床調查發現，肝切除術聯合纖維膽道鏡技術是目前最新的肝膽結石治療方法，可有效提高手術治療效果，具有良好的使用價值[6]。

表1 對比兩組手術效果、并發癥和復發率[n(%)]

綜上所述，肝切除與纖維膽道鏡聯合治療肝膽結石，可減少術后并發癥及復發率風險，安全性高，值得應用。