子午流注穴位藥餅灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎34 例

陳 慧 ，李春平 ，王美玲 ，林 玲 ，陳碧貞 *

（1.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122）

慢性胃炎早期可無明顯癥狀，隨著病情的發展可出現胃脘痛等癥狀，容易誘發胃癌。 胃脘痛是以胃脘近心窩處疼痛為主癥，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀的疾病［1］。 流行病學顯示脾胃虛寒型胃脘痛占胃痛就診人數的30%～40%，其病程長，且反復發作，綿延難愈，嚴重影響患者日常工作及生活質量［2］。 西醫治療慢性胃炎以抑酸保胃、抗幽門螺旋桿菌（Hp）為主，停藥后易反復，且個別患者存在藥物不良反應、耐藥等問題，療效不盡人意。 中醫藥治療本病有獨特優勢，藥餅灸利用藥物及艾灸的溫熱作用，溫脾胃，補陽氣而達到止痛作用［3］。 子午流注理論將每天劃分為十二時辰，認為人體經絡氣血循行流注有一定的時間節律和時相特性，遵循經絡氣血循行流注時間進行治療可增強療效［4-5］。 近年來，筆者采用子午流注穴位藥餅灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎34 例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床材料

1.1 西醫診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［6］診斷為慢性胃炎。

1.2 中醫辨證標準 參照《胃脘痛中醫診療專家共識意見（2017）》［1］辨為胃脘痛脾胃虛寒證。 主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減；次癥：四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，納少；舌脈：舌淡或舌邊齒痕，舌苔薄白，脈虛弱或遲緩。主癥必備加次癥2 項，參考舌脈，即可診斷。

1.3 納入標準 ① 年齡18～60 歲；② 患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 有嚴重傳染病及心、肝、肺、腎等疾病者；② 有認知功能障礙或精神異常者；③ 對藥餅、艾絨及氣味過敏者；④施灸部位破潰者；⑤近1 個月有使用抗生素、抑酸藥者；⑥ 哺乳或妊娠婦女；⑦無法全程正常配合治療者。

1.5 一般資料 選取 2017 年 9 月—2019 年 5 月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院脾胃科住院的脾胃虛寒型慢性胃炎患者72 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各36 例。 治療過程中對照組脫落1 例，治療組脫落 2 例。 對照組男 22 例，女13 例；年齡 21～73 歲，平均（52.16±3.74）歲；病程0.50～3.65 年，平均（1.44±0.29）年；根據癥狀量化標準［1］分級：輕度 8 例，中度 17 例，重度 10 例。 觀察組男 19 例，女 15 例；年齡 24～75 歲，平均（54.32±3.68）歲；病程 0.40～3.81 歲，平均（1.46±0.26）年；根據癥狀量化標準［1］分級：輕度 10 例，中度 18 例，重度6 例。 2 組年齡、性別、病程和病情分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以常規治療和護理。 常規治療：艾司奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司），20 mg／次，2 次 ／d，口服；枸櫞酸莫沙必利（亞寶藥業集團股份有限公司），5 mg／次，3 次 ／d，餐前口服。 療程4 周。常規護理：① 養成良好的生活習慣，規律作息，加強保暖，病室宜朝陽，避免受寒、勞累；② 規律飲食，少量多餐，細嚼慢咽，宜進溫補食物，如蓮子、龍眼、大棗等，忌肥甘厚膩、辛辣生冷之品；③嚴密觀察病情，胃痛發作時應及時處理；④ 指導患者保持情志舒暢，積極樂觀地配合治療。

2.1.2 觀察組 在對照組治療和護理基礎上選擇辰時（7∶00-9∶00）予穴位藥餅灸治療。 由經過培訓的有經驗的護士操作，將中藥（黃芪15 g，桂枝3 g，白芍 6 g，甘草 2 g，高良姜 3 g，木香 6 g 等）研粉，用姜汁調成糊狀， 以不流動為宜， 制成直徑約5 cm、厚約0.3 cm 藥餅，現配現用；患者取仰臥位，暴露穴位皮膚，取天樞、足三里、神闕、中脘穴，清潔穴位皮膚后在穴位上放置藥餅； 再在藥餅上放置直徑約3 cm、高約3 cm 的圓錐艾柱，點燃艾柱，每穴灸三柱，以局部皮膚潮紅為度；灸完去除艾灰和藥餅，清潔皮膚。 1 次 ／ d，療程 4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫證候療效判定標準 按照《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［6］判定。 ① 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；② 顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；③ 有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；④ 無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

療效指數＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%

2.2.2 胃脘痛程度 采用由數字疼痛量表（NRS-10）和視覺類比量表（VAS）組成的長海痛尺［7］于治療前，治療 1 周、2 周、3 周、4 周分別對 2 組胃脘痛程度進行評分：0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛；3～5分，中度疼痛；5～7 分，重度疼痛；7～9 分，劇烈疼痛；10 分，疼痛無法忍受。

2.2.3 生存質量評價 治療前后采用漢化版簡明健康調查問卷（SF-36）［8］評分評價，內容包括生理及社會功能、生理及情感職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康等8 個維度，共36 項條目。 得分越高表示生存質量越好。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計分析。 計量資料屬正態分布的以（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

3.2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后胃脘痛長海痛尺評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 35 34治療前4.61±1.78 4.48±1.86治療 1 周3.27±0.591）3.14±0.621）治療2 周2.54±0.611）1.95±0.441）2）治療3 周1.72±0.431）1.28±0.361）2）治療4 周0.96±0.291）0.62±0.151）2）

3.3 2 組治療前后SF-36 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后 SF-36 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后 SF-36 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后85.63±2.821）94.35±2.671）2）組別對照組觀察組n 35 34治療前69.13±4.08 67.33±3.82

4 討 論

中醫認為慢性胃炎導致的胃脘痛多由外邪入侵、情志過激、飲食失節等因素導致氣機阻滯，胃失和降而致，大部分中醫證型是脾胃虛寒證，治則當以溫中健脾，益氣止痛［9－10］。 灸法治療胃脘痛通過熱力直達相應穴位，溫補脾胃之陽氣，達到止痛目的［11］。藥餅灸是艾灸的一種，是以中藥、艾灸、針刺穴位三者結合，共同發揮其療效［5］。 本研究采用的藥餅組方中，黃芪補氣固表，桂枝、高良姜散寒止痛，木香、白芍行氣、健脾、止痛，甘草為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫中散寒的功效。 再以性溫的姜汁調糊，加強了藥物的溫陽之性。 脾胃虛寒型慢性胃炎引發的胃脘痛是足陽明胃經癥候，足陽明胃經為臟腑之海，氣血生化之源，刺激足陽明胃經上的足三里、天樞等穴能有效改善胃動力，促進氣血運行，從而治療胃部疾病［12-13］。 而神闕屬任脈，是和胃理腸之要穴；中脘是胃之募穴，亦是治療胃脘痛常用穴。 在這些穴位上進行藥餅灸，可通過藥物和溫熱效應，有效疏通氣血經絡、理氣和胃健脾、溫經散寒止痛，從而緩解胃脘痛癥狀。

本研究結果顯示：觀察治療 1 周、2 周、3 周、4周胃脘痛長海痛尺評分均明顯下降，與莫清梅［14］等研究結果相似，且治療后觀察組生存質量評分明顯優于對照組。 子午流注理論倡導“擇時而治”“因時而護”，當氣血流注到某臟腑經絡所屬時，則為每日該臟腑經絡功能最為旺盛之時，因此選擇該時辰進行施護，可大大增強治療效果［14-16］。 根據子午流注理論，氣血于辰時流注足陽明胃經，此時足陽明胃經氣血最旺盛，此時施以穴位藥餅灸治療，可以事半功倍，增強療效。

綜上所述，采用子午流注穴位藥餅灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能減輕胃脘疼痛程度，改善患者生存質量，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。