慢性前列腺炎的中醫健康管理模式思考

林 勇 ，鄧日森 ，房盛懿

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學中醫證研究基地，福建 福州 350122；3.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）指的是前列腺在病原體或非感染狀態下，患者出現以盆腔區域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病。 該病容易引起患者抑郁、焦慮情緒，嚴重影響生活質量。 據流行病學統計，我國約40%成年男性受到CP的困擾，而且發病率逐年上升［1-2］。 目前 CP 的病因與發病機制尚未明確，治療上西醫多以α 受體阻滯劑、雄激素、抗焦慮、抗抑郁等藥物綜合治療，但治療效果仍欠佳［3］。 中醫藥在本病的防治上具有獨特優勢及廣闊前景，因此，筆者根據CP 的疾病特點，基于整體觀念以及治未病思想，對CP 的中醫健康管理模式展開探討，望同道斧正。

1 CP 的發病特點

CP 在中醫學中屬“白濁”“勞淋”等范疇，其病因病機復雜。《諸病源候論·淋候》云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也……腎虛則小便數……則淋瀝不宣，故謂之淋。 ”［4］說明 CP 發病與腎虛、濕熱密切相關，同時認為該病多為本虛標實之證。 《壽世保元·濁證》記載：“精之主宰在心，精之藏制在腎……往往小便頻數，便濁之所由生也。 ”［5］可見心、腎在 CP 發病中起重要作用。《素問·痿論》中道：“思想無窮，所愿不得，意淫于外……及為白淫。 ”［6］提示情志不遂是CP 發病的重要因素之一。 《醫學衷中參西錄》中亦載：“其人或縱欲太過而失于調攝……以致血室中血熱妄動……溺時堵塞牽引作疼。 ”［7］提出腎虛、熱邪、瘀阻等均是CP 的致病因素。 綜上，古人總結CP 的發病與肝、脾、腎、濕、熱、瘀、情志不遂等因素有關。

現代醫家結合CP 的臨床特點，認為該病實屬本虛標實證，并提出CP 的腎虛、濕熱、瘀阻發病觀：如施漢章［8］認為濕熱蘊阻乃CP 的發病病機之一，證屬本虛標實，疾病初期多實，而后期多為虛中夾實；徐福松［9］亦認為該病多虛實夾雜，濕熱、瘀血、中虛、腎虛多見，急性期實多虛少，慢性期實少虛多；曾慶琪教授［10］認為該病以脾陽不足為主，濕濁乃致病關鍵；鄧國興等［11］亦認為房事過度、手淫、久坐、情志不遂、嗜食肥甘厚味等因素交雜而致疾病發生。

不僅如此，隨著時代的發展，生存壓力重、工作強度高等因素均影響該病的發展與轉歸，因此，針對CP 長期、有效、個性化的中醫健康管理，對CP的發生、發展、轉歸、預后等均有幫助。

2 CP 的中醫健康管理

中醫健康管理以整體觀念為指導，將中醫傳統四診手段與現代科技相結合，提供四診信息采集、風險評估、狀態辨識、健康干預等服務，實現疾病全過程的中醫健康管理［12］。 CP 作為困擾男性的常見疾病之一，因其大多發病慢、易反復、癥狀繁雜、遷延難愈等特點，嚴重危害患者生活質量以及身心健康，因此，將全面、動態、個性化的中醫健康管理應用于該病是有必要的，健康管理的方式如下。

2.1 建立健康檔案 個人健康檔案是實現全面、動態、個性化的中醫健康管理的重要依據［13］。全面、規范、準確的健康信息是中醫健康管理的基礎，因此，檔案中須涵蓋與健康相關的各類信息，如個人基本信息以及健康表征參數，其中個人基本信息包括姓名、年齡、性別、健康管理時間等。 健康表征參數應涵蓋三觀（宏觀、中觀、微觀）健康表征參數：宏觀參數須涵蓋起病季節、發病地域、工作生活環境、飲食習慣等；中觀參數須涵蓋傳統四診所采集到的內容，如主訴、現病史、舌脈象等，必要時還可借助現代身心評價量表評估當前身心狀態；微觀參數須涵蓋與該病相關專科以及常規實驗室檢查。 由于疾病的特殊性，因此，在三觀健康表征參數收集的過程中，須注意與CP 相關的因素：宏觀參數，須著重描述飲食習慣、工作環境等；中觀參數須著重描述慢性前列腺炎癥狀指數量表、廣泛性焦慮障礙量表、生活質量量表等；微觀參數須著重描述尿常規、前列腺液常規等實驗室檢查；一般信息須著重關注過度疲勞（長期加班、熬夜等）、工作壓力、小便情況、性生活習慣等情況。

2.2 健康狀態辨識 狀態是中醫辨證診斷的核心，也是健康認知的邏輯起點［14］，更是中醫健康管理的關鍵步驟［15］。 而狀態由狀態要素構成，因此，CP 的狀態辨識是以全面、規范、準確的健康表征參數為依據，運用中醫健康管理系統，辨識當前狀態的部位、性質、程度要素，并以辨識得出的狀態為依據，進行后續的中醫健康管理［16］。

2.3 疾病風險預警 即使CP 的病因以及發病機制暫未明晰，但有研究發現：年齡的增長、尿路感染、長時間固定體位（久坐、久騎）、長時間憋尿、頻繁手淫、無節制性生活、辛辣食物、飲酒、吸煙、焦慮等因素均為我國人群CP 發病的危險因素［17-19］。 中醫藥研究人員也對CP 的中醫易患因素進行研究，發現CP 的基本證型為濕熱蘊結證、氣滯血瘀證、腎陽虧虛證、脾虛濕困證、陰虛火旺證、肝氣郁結證，CP 常以復合證型出現，且嗜食辛辣生冷、飲酒、久坐、經常手淫、工作壓力、沒有性生活、熬夜、年齡的增長等因素均為CP 中醫證型的主要影響因素。 而且體質對CP 中醫證型具有一定的易感性和傾向性：CP 濕熱下注證多見于濕熱質、痰濕質、氣虛質、特稟質人群；CP 氣滯血瘀證常見于氣郁質、血瘀質人群；平和質人群以濕熱下注證多見，也與氣滯血瘀證關系密切；陰虛火旺證和濕熱下注證常見于陰虛質人群；腎陽虛損證多見于陽虛質人群［20-21］。 因此，結合狀態辨識結果以及中醫健康資料，得出CP患者的風險評估報告，并以此為依據提供個性化中醫健康管理方案。

2.4 健康干預方案 健康干預方案是健康管理的重要組成部分，CP 的中醫健康管理主要包涵以下方面。

2.4.1 健康教育 健康教育是旨在幫助個人或群體改善健康相關行為的社會活動。 健康教育的方式不僅限于簡單的口頭教育如講座、報告、座談、咨詢等，還有文字教育如報刊、雜志、宣傳單、書籍等形式，更有形象化的教育方式，如圖畫、模型等形式，以及電子媒介如錄像、廣播等方式。 通過多渠道的健康教育，將CP 相關的知識以及預防手段普及給群眾，使之正確認識CP 的發病、轉歸、預后、可能的不良后果以及影響發病的危險因素，做到遇病不慌亂，保持良好的心理狀態，調整不良生活方式，主動尋求有效的治療，積極配合相應的健康管理，將CP的損害降到最低。

2.4.2 辨證施藥 辨證施藥是根據患者不同的健康狀態進行處方用藥。 有研究所示：CP 的常見證型有濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結證、腎陽不足證、腎陰虧虛證、濕熱瘀滯證等證，分別施以八正散、復元活血湯、柴胡疏肝散、濟生腎氣丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯等方劑［1］。 當然，在明確存在感染等情況時，可酌情聯合抗生素進行治療，以提高療效。 同時，在辨證施藥的過程中，還應遵循三因制宜、整體觀念、治未病等思想，做到方隨證變、量勢同步、先安未受邪之臟。

2.4.3 辨證針推 根據CP 濕熱、氣滯、血瘀、腎陽虛、腎陰虛等證型的不同，可選擇相應的補瀉手法。有學者通過meta 分析得出針刺療法在CP 的治療中療效顯著，針對因虛、因瘀致病的患者，可針刺任脈、督脈、腎經、膀胱經、脾經的穴位，以奏活血化瘀、清熱利濕、調行氣血、溫補腎陽之效［22］；另有學者報道其采用中藥結合針刺治療CP，效果倍增［23］；還有研究報道針灸配合推拿如下腹部按摩、丹田推拿等方式治療CP 具有顯著的治療效果， 可加快康復進程［24-26］。

2.4.4 辨證施膳 不同階段CP 輔以相應藥膳有利于CP 的治療與防護：CP 患者康復期治療以補肝、益腎、固精為主，可選用蓮肉粥、芡實粉粥、陽起石牛腎粥、山茱萸粥等［27］；因濕、熱、瘀等所致的 CP 則可選用車前綠豆粥、王不留行粥、山藥地黃粥、葵菜粥等［28］。 嗜食辛辣生冷以及肥甘厚味均是CP 的易患因素，因此，在辨證施膳的同時，還可根據個人的飲食習慣進行適當調整，以清淡、清補之品為主，禁食或少食煎炸油膩、辛辣燥熱。

2.4.5 調攝情志 CP 起病緩慢，病情易反復，遷延難愈，常合并焦慮、抑郁、煩躁等癥狀，因此在CP 的診治過程中需重視調攝情志，有研究表明情志調攝可改善CP 患者的臨床癥狀［29-30］。常見情志調攝的方法，既有中醫的七情相勝法、五行音樂法、暗示解惑法等方法，又可以接受心理咨詢。

2.4.6 運動鍛煉 適當的運動鍛煉，可增強體質。運動不僅包括慢跑、登山、游泳等有氧運動，更有太極拳、八段錦、五禽戲等傳統功法。 有研究表明每周堅持以輕微疲勞感為限的體育鍛煉，如慢跑、太極、快走等運動能夠提升 CP 的治療效果，促進 CP 康復［31］。

2.5 干預效果評價 干預效果評價是以狀態辨識為依據，針對干預前后狀態進行測量［32］。 狀態是通過健康表征參數表現出來，可表現為由患者以及醫生感知到的癥狀、體征以及精神狀態，也可體現在實驗室檢查、病理檢查、影像學檢查等方面。 因此，進行干預效果評價的過程中，需要兼顧臨床表現、心理狀態以及現代生物學檢查（實驗室檢查、病理檢查、影像學檢查等），以便準確地辨識健康狀態，為干預方案的調整提供依據。

3 結 論

中醫健康管理源自中醫學“治未病”的思想，是中醫現化代發展過程中所產生的新概念，是在“生理-心理-社會-環境” 模式下誕生的一種健康管理模式。 中醫健康管理是一個完整的閉環服務［33］，其具體服務為：“信息采集→建立檔案→評估（狀態、風險因素）→干預→效果評價→二次采集→二次干預→二次評價。”對CP 的中醫健康管理須在掌握該病的發病特點的前提下，利用QQ、微信等社交媒介以及互聯網技術實現定期追蹤患者的中醫健康管理方案的執行情況，及時進行干預效果評價，根據干預后健康狀態的情況， 對干預方案進行優化，以便進入下一個中醫健康管理周期。 CP 患者長期、有效地堅持個性化的中醫健康管理服務，可提高對該病的認知水平，調節心理狀態，控制疾病危險因素，改善該病所引發的不適癥狀，加快康復并減少該病反復發作的目的。